果糖二磷酸钠在轮状病毒肠炎患儿中的应用效果

秦秀芬

(内黄县人民医院 儿科，河南 安阳 456300)

轮状病毒肠炎属于消化内科常见疾病，其高发人员为婴幼儿，早期症状主要为呕吐、腹泻，排蛋花汤样或水样便且量较多，随着病情发展，可并发水电解质紊乱、代谢性酸中毒等[1]。若患儿未得到及时有效的治疗，可出现多器官功能受损，最常见的是心肌损害，严重者可诱发心力衰竭、心源性休克等多种不良后果，对患儿的生命安全产生严重威胁[2]。目前，治疗轮状病毒肠炎并无特效性的药物，常规进行补液、抗病毒、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，可延缓病情发展[3]。创新治疗方案有助于进一步提高临床疗效。本研究选取2017年1月至2020年1月内黄县人民医院收治的88例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，探讨果糖二磷酸钠联合肠道微生态制剂布拉氏酵母菌散的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月内黄县人民医院收治的88例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，按治疗方案分为对照组(43例)与观察组(45例)。将接受布拉氏酵母菌散治疗的患儿纳入对照组，接受果糖二磷酸钠、布拉氏酵母菌散联合治疗的患儿纳入观察组。对照组男23例，女20例，年龄6个月～4岁，平均(2.26±0.86)岁，体质量7～21 kg，平均(14.03±3.47)kg；观察组男21例，女24例，年龄1～4岁，平均(2.49±0.73)岁，体质量8～20 kg，平均(13.96±2.97)kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经内黄县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①由血常规、病毒抗原检测以及电子显微镜对粪便检测其阳性率>90%确诊为轮状病毒肠炎；②临床资料完整。(2)排除标准：①由痢疾、细菌性肠炎以及中毒等所致腹泻；②伴有免疫功能异常；③先天性胃肠道畸形；④重要器官功能不全；⑤合并肝胆疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受常规对症治疗，包括补液、抗病毒以及调整水电解质紊乱等。

1.3.2对照组 口服布拉氏酵母菌散(BIOCODEX，注册证号S20150051)治疗。≥1岁者每次0.25 g，每天2次；<1岁者每次0.125 g，每天1次。持续治疗3 d。

1.3.3观察组 接受果糖二磷酸钠(海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20055897)、布拉氏酵母菌散联合治疗。布拉氏酵母菌散用法、剂量与对照组相同。静脉注射果糖二磷酸钠70～160 mg·kg-1，每天1次。持续治疗3 d。

1.4 疗效评估标准显效为发热、腹泻、呕吐等临床症状基本消失，心肌酶谱水平与心电图恢复正常；有效为发热、腹泻、呕吐等临床症状缓解，心肌酶谱水平与心电图改善，但未恢复至正常；无效为发热、腹泻、呕吐等临床症状以及心肌酶谱水平与心电图无改善甚至加重。总有效率等于有效率与显效率之和。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)症状改善状况，即退热时间、腹泻停止时间、呕吐停止时间、腹胀消失时间。(3)不良反应，包括胃肠道反应、便秘等。(4)血清炎症因子水平变化，即白介素-6(interleukin 6，IL-6)、高迁移率族蛋白-1(high mobility group box 1，HMGB-1)。取晨起空腹静脉血3 mL，离心取上清液，利用酶联免疫吸附法检测各指标水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的74.42%(32/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 症状改善状况观察组腹胀消失时间、呕吐停止时间、腹泻停止时间、退热时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善状况比较

2.3 血清炎症因子治疗前，两组血清IL-6、HMGB-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清IL-6、HMGB-1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平比较

2.4 不良反应发生率观察组出现胃肠道反应2例，发生率为4.44%(2/45)；对照组出现胃肠道反应2例、便秘2例，发生率为9.30%(4/43)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.231，P=0.631)。

3 讨论

轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所引发的消化系统疾病，婴幼儿发病率为20%左右[4]。轮状病毒是具有车轮形态、直径为60～80 mm的双链RNA病毒，其侵犯至肠道后，在小肠绒毛的上皮细胞上大量繁殖，继而致使细胞呈坏死病变，导致小肠绒毛缓慢变短以及排列紊乱[5]。受病毒侵犯的肠黏膜上皮细胞内形成包涵体，在溶解、脱落后可残留部分病变，导致电解质的代谢发生障碍，而小肠黏膜的重吸收能力降低，肠液在肠腔内聚集，进而产生腹泻、呕吐等症状，严重时可诱发心肌损害，但具体发生机制并未完全明确。

在临床治疗中，除常规抗病毒、纠正水电解质紊乱等治疗外，还可应用其他药物提高患儿自身免疫力。布拉氏酵母菌散属于肠道微生态制剂，可破坏病原体，并对毒素与其受体的结合起到抑制作用，进而有效对病原增殖起到阻止效果，从而减缓病情加重，缓解临床症状，但其起效较为缓慢[6]。果糖二磷酸钠属于中间代谢物，对酶活性具有调节作用，可提高丙酮酸激酶以及果糖激酶的活性，有助于提高细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平，促进K+内流，确保细胞在缺血缺氧状态下可进行正常生理代谢，且增强其葡萄糖利用率，进而缓解心肌损伤，此外还可有效抑制氧自由基释放，提高心肌细胞电位，降低心肌兴奋性，保护心肌细胞，最终达到促进康复的效果[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，腹胀消失时间、呕吐停止时间、腹泻停止时间、退热时间短于对照组，且两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示果糖二磷酸钠、布拉氏酵母菌散联合治疗效果较好，可减轻临床症状，且不会增加不良反应。IL-6和HMGB-1是轮状病毒感染和肠道菌群紊乱中产生的炎症因子，参与介导炎症反应的级联激活，加剧对肠黏膜的损伤，促进病情发展，其水平与病情程度呈正比[8]。本研究显示，治疗后，观察组血清IL-6、HMGB-1水平低于对照组，提示果糖二磷酸钠、布拉氏酵母菌散联合治疗可有效缓解炎症反应，加快病情转归。

综上所述，在常规治疗及布拉氏酵母菌散的基础上联合应用果糖二磷酸钠可进一步提高对轮状病毒肠炎患儿的治疗效果，加快症状缓解，减轻炎症反应，且不会增加不良反应。