分散内观认知疗法联合利培酮对男性偏执型精神分裂症康复期患者的应用效果

杨贵成，徐记芳

(洛阳市第五人民医院 精神科男四病区，河南 洛阳 471000)

偏执型精神分裂症为临床常见精神障碍疾病，发病率高，病情进展缓慢，易反复发作，影响患者社会功能、劳动能力[1]。偏执型精神分裂症主要分为急性期、康复期，临床治疗该疾病多采用药物配合心理干预方案，以改善患者负性情绪，提高自知力，从而提高生活质量[2]。利培酮为新型抗精神病药物，能缓解患者阳性、阴性症状，在偏执型精神分裂症治疗中发挥重要作用。分散内观认知疗法是一种联合疗法，集内观、认知为一体，通过不连续、在分散地点实施内观认知治疗，使患者认知自己，提高治疗效果[3]。本研究选取2017年1月至2018年6月洛阳市第五人民医院收治的94例男性偏执型精神分裂症康复期患者作为研究对象，探讨分散内观认知疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月洛阳市第五人民医院收治的94例男性偏执型精神分裂症康复期患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组与研究组，各47例。对照组年龄24～46岁，平均(34.66±5.03)岁；病程2～8 a，平均(4.89±1.23)a；受教育程度为21例初中及以下，18例高中，8例大专及以上；职业为11例脑力劳动，20例体力劳动，16例无业。研究组年龄23～48岁，平均(35.74±5.29)岁；病程2～9 a，平均(5.02±1.42)a；受教育程度为18例初中及以下，20例高中，9例大专及以上；职业为13例脑力劳动，19例体力劳动，15例无业。两组年龄、病程、受教育程度、职业比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳市第五人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②符合2018年《严重精神障碍管理治疗工作规范》[4]中偏执型精神分裂症诊断标准，且处于康复期；③男性。(2)排除标准：①伴有沟通障碍、严重抑郁、兴奋、冲动与焦虑、脑器质性疾病、严重躯体疾病；②过敏体质；③药物滥用史；④临床资料不全。

1.3 治疗方法对照组接受利培酮(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20130050)治疗，每片1 mg，每次2～3 mg，治疗28 d。研究组在对照组基础上接受分散内观认知疗法治疗，每天3 h，每次15～20 min，治疗28 d，措施如下。(1)依照国内外研究成果，编制《指导手册》，以规范和记录治疗全过程。(2)每天治疗内容、环境保持一致，由患者倾诉自身心理状态和遇到的问题，护理人员依照患者回忆的实际情况给予指导和肯定，并开展贝克认知心理治疗。(3)治疗过程中，为患者安排一个单独的病房，病房内保证无任何装饰物，不允许读书、看报，保持安静、静坐，在心理严重困扰时可卧躺。(4)依照患者成长年限，将3～5 a当作一个回忆阶段，首选家属如父母亲作为内观对象，其次可选择朋友、恋人，最后是讨厌的人。(5)选择内观主题为我为对方做的、我给对方带来的麻烦、对方为我做的。(6)治疗层次包括进入情境、自我重温、换位感受、觉察感悟。

1.4 观察指标(1)阳性与阴性症状(positive and negative symptoms，PANSS)量表激活因子评分，以1～7级进行评分，评分越高表明症状越严重。(2)自知力与治疗态度问卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)总评分，包括11个项目，采用0～2三级评分法，总分0～22分，评分越高表明自知力越完善。(3)精神分裂症认知功能简明成套测评量表(brief assessment of cognition in schizophrenia，BACS)评分，包括数字序列、符号编码、记忆情况、语言流畅情况等内容，分值越高表明认知功能恢复越好[5]。(4)随访1 a，比较两组复发率。复发即指病情加重、病情反复或已消失症状再次出现。

2 结果

2.1 PANSS量表激活因子评分和ITAQ评分治疗前，两组PANSS量表激活因子评分和ITAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28 d后，研究组PANSS量表激活因子评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS量表激活因子评分和ITAQ评分比较分)

2.2 BACS评分治疗前，两组数字序列、符号编码、记忆情况、语言流畅情况等方面BACS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28 d后，研究组数字序列、符号编码、记忆情况、语言流畅情况等方面BACS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BACS评分比较分)

2.3 复发率随访1 a，两组各脱落1例。研究组复发4例，对照组复发12例，研究组复发率[8.70%(4/46)]低于对照组[26.09%(12/46)]，差异有统计学意义(χ2=4.842，P=0.028)。

3 讨论

偏执型精神分裂症病情严重，患者多伴发情感障碍、行为障碍、思维障碍等，使用药物疗效明显。利培酮能提升外周血5-HT3A基因表达水平，缓解患者临床症状，且不良反应少，安全性高[6]。分散内观认知疗法主要通过患者回忆自身所作所为，进行自我检讨，以使其内省自身问题，比较自己对自己的慈爱、自己对他人的冲撞，取得自我分析效果，从而不断改善人格特征，且不受时空限制，能依照患者需求选择合适场合与时间，可减少对其工作与生活的影响，易于患者接受，增强治疗依从性，从而达到治愈目的[7]。朱德超[8]指出，给予男性偏执型精神分裂症康复期患者分散内观认知疗法联合药物治疗，可纠正不健康认知，增强依从性，降低复发率。本研究结果显示，治疗28 d后，研究组PANSS量表激活因子评分低于对照组，ITAQ评分及数字序列、符号编码、记忆情况、语言流畅情况等方面BACS评分高于对照组，说明分散内观认知疗法联合利培酮应用于男性偏执型精神分裂症康复期患者，可有效消除影响康复不良的因素，提高自知力。发生的原因可能是患者惯性思维模式、非理性认知得以矫正。偏执型精神分裂症康复期患者治疗依从性多受自知力不足、缺乏对药物治疗重要性了解、药物不良反应等影响，进而导致复发。本研究显示，研究组复发率低于对照组，提示分散内观认知疗法联合利培酮应用于男性偏执型精神分裂症康复期患者，可降低复发率。原因可能为治疗后患者错误认知得以纠正，逐步改善不健康行为、不良情绪，有效控制病情，从而降低复发率。

综上，分散内观认知疗法联合利培酮应用于男性偏执型精神分裂症康复期患者，可有效消除影响康复的不良因素，提高自知力，促进认知功能恢复，降低复发率。