一病一优护理模式用于不同程度病情脑器质性精神障碍的临床研究

陈美仙 冯银解 陈宇丽 刘文婷

广东省江门市第三人民医院精神五科，广东江门 529000

脑器质性精神障碍是临床上神经科的常见病，该病的发病机制和发病诱因较为复杂，患者发病时伴有意识模糊、精神恍惚等症状，增加了患者的痛苦，影响患者的身心健康。研究发现，患者在治疗期间缺乏对疾病的正确认知，导致患者自我效能减弱，会严重影响患者的病情康复效果。因此，临床上要加强对患者的护理干预[1-3]。一病一优护理是一种新型的护理模式，是指一种疾病、一种优质护理方案，可以同时满足患者的生理和心理需求。本研究选取78例患者，旨在进一步研究和评价一病一优护理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为78例脑器质性精神障碍患者，所有患者均在我院接受治疗，纳入时间段为2018年12月～ 2019年11月。本研究采用随机数字表法将78例患者分为两组，每组各39例。对照组中男22例，女17例；年龄28～ 68岁，平均（42.5±2.2）岁；轻度16例，中度13例，重度10例。观察组中男23例，女16例；年龄27～69岁，平均（42.6±2.3）岁。其中，轻度18例，中度12例，重度9例。两组患者的年龄和性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。随机分组经医院医学伦理委员会通过。

纳入标准：（1）所有研究对象入院后均接受相关影像学检查，均明确诊断为脑器质性精神障碍；（2）所有研究对象的各项基本资料完整，且可配合完成治疗和护理工作；（3）参与本研究前，所有患者家属对本研究均表示知情和同意，并且自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并严重的肝、肾、心、肺功能障碍；（2）参与本研究的同时还参与其他相似医学研究项目；（3）住院期间死亡。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理：患者入院后为其提供常规饮食指导和日常生活护理，遵医嘱为患者提供用药指导。

观察组实施一病一优护理：患者入院后全面了解患者的病情相关资料、自理能力、专科疾病状况等，并主动与患者接触、交流，与患者建立并维持良好的医护关系。根据每一例患者的文化水平和理解能力，选择适宜的健康宣教方法，并制订针对性的健康宣教内容，重点介绍疾病相关知识、检查项目、检查方法、检查前后的注意事项以及危险品的管理方法等。在患者住院治疗期间，由护理人员对专科疾病、患者动机、患者身体情况和治疗期间患者的反应情况进行评估，增加病房巡视时间，与患者建立有效的沟通机制，鼓励患者对疾病、对治疗保持积极的、乐观的态度，消除一些消极的、负面的情绪。出院时，对每例患者的个性化需求予以了解和明确，并协助家属办理好出院手续。开展系统的健康宣教，向患者着重说明遵医嘱用药的重要性，并叮嘱患者要定时回院复查，指导患者若出现任何不适症状要第一时间与医生取得联系或直接到医院就诊，服用的药物由家属负责保管。出院后开展随访：采用家庭随访、电话随访和微信随访相结合的方式，随访期间了解每例患者的用药情况、饮食情况和运动情况，并提出相应的改善意见，让患者保持积极乐观的心态，保持作息规律，养成良好的生活习惯和行为习惯，并积极参与到社会活动中，以改善患者的身心健康。

1.3 观察指标及评价标准

对不同程度病情（轻度、中度、重度）脑器质性精神障碍患者入院2、4周的汉密尔顿抑郁量表减分率进行统计和计算，并进行组间比较。

评价标准：（1）分别于患者护理前后，评估两组患者的抑郁情绪严重程度，使用的评估工具是汉密尔顿抑郁量表[4]，总分≥24分，可能有严重抑郁；≥17分，可能是轻或中度抑郁；≤7分，无抑郁症状。（2）于患者入院时、护理结束后，评估两组患者的一般自我效能，使用的评估工具为一般自我效能感量表（GSES）[5]，共包括10个项目，每个项目的评分范围为1～4分，得分越高表示患者的自我效能感越佳。（3）评估两组患者护理后的生活质量，评估工具是QLQ-C30生活质量核心量表[6]，主要评估共四个维度，分别是生理职能、心理职能、情感职能、社会角色，各维度的评分范围均为0～100分，得分越高表示患者在该维度上体现出的生活质量越好。

1.4 统计学处理

运用SPSS21.0统计学软件分析和处理数据，计量资料采用（）形式表示，多组间比较采用方差分析；两组独立样本比较进行t检验，计数资料采用例数/百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的抑郁情绪严重程度比较

护理前两组患者的抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的抑郁情绪有明显改善，且观察组患者护理后的汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入院时和护理后的抑郁情绪严重程度比较（x ± s，分）

2.2 两组患者入院时和护理后的一般自我效能评分比较

入院时两组患者的一般自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的一般自我效能较入院时有明显改善，且观察组患者护理后的一般自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组入院时和护理后的一般自我效能评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者护理后的生活质量评分比较

护理后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后的生活质量评分比较（x ± s，分）

2.4 不同程度病情脑器质性精神障碍患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表减分率比较

入院2周轻度患者与中度患者的汉密尔顿抑郁量表减分率均高于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院4周轻度、中度和重度患者的汉密尔顿抑郁量表减分率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 不同程度病情脑器质性精神障碍患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表减分率比较（x ± s，%）

3 讨论

脑器质性精神障碍的临床发病率较高，而患者缺乏对疾病的正确认知、心理支持减弱是导致患者自我效能感降低、康复效果不佳的主要原因[7]。因此，临床上要加强对患者的护理干预。本研究显示，相比于实施常规护理，运用一病一优护理模式的脑器质性精神障碍患者抑郁情绪有显著改善，患者护理后的汉密尔顿抑郁评分与同组护理前和对照组护理后的评分相比，均存在明显差异，提示实施一病一优护理模式更有利于改善患者的负面情绪。并且，患者的一般自我效能评分更高，护理后患者的一般自我效能评分与同组入院时和对照组护理后的评分相比，均存在非常明显的差异，提示此种模式的实施更有利于提升患者的自我效能。此外，经一病一优护理的患者护理后生活质量评分更高。这主要是因为在一病一优护理模式之下，患者和家属对疾病、对治疗有了更加全面、更加深刻的认知，患者可以在理解自身症状的前提条件之下，更加积极主动的配合治疗，而家属也可以在治疗期间为患者提供更多的关心和关爱[8-12]。在此种护理模式之下，可以形成积极的心理暗示，干预患者和家属的负面情绪，可以提高患者的自信心和自我效能感，从而起到促进其病情康复的作用[13-15]。在本研究过程中，将脑器质性精神障碍患者按照不同病情严重程度进行划分，通过对比发现入院2周轻度患者与中度患者的汉密尔顿抑郁量表减分率更高，疗效产生差异的原因可能是重度脑器质性精神障碍患者的疾病成因较为复杂，临床上还需要配合多种干预措施和治疗手段予以综合性处理。但对于轻度和中度脑器质性精神障碍患者而言，合理的护理措施、完整的教育内容和精细化的康复指导，更有利于促进患者身体的康复，在改善负面情绪和提升自我效能感方面优于常规护理[16-18]。

综上所述，将一病一优护理模式应用于脑器质性精神障碍患者的临床护理更有利于改善患者的抑郁情绪，提升患者的自我效能和生活质量，尤其是对于轻度、中度脑器质性精神障碍患者而言干预效果更为理想，具备临床应用和推广价值。