足部减压垫在下肢高分子石膏固定预防压力性损伤中的临床应用

郑瑞真 郑英智 李炳钻 杨乃群 郑晓蓉 余晓梅 洪玲玲 李淑端 许雪明

压疮又称压力性损伤，2016年美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)更新定义，指位于皮肤或皮下软组织的局限性损伤，经常发生在骨突处[1]。骨科患者，尤其是下肢骨折、膝关节韧带损伤、骨骺损伤，常需要外固定维持骨折端复位的稳定性或者患肢制动固定[2]，由于肢体重力的作用，足跟部及内外踝处于压力释放点，压力作用下局部皮肤容易受压、发红、疼痛，Apold等[3]报道医疗设备相关压力性损伤常发生于足跟部。李环等[4]报道患儿较成人患者更容易发生医疗设备相关压力性损伤的原因，可能与其皮肤生长发育尚未成熟、感知觉及表达不适的能力有限相关。压力性损伤的发生会给患儿带来身心痛苦，增加家庭经济压力，同时可能引起不必要的医疗纠纷，因此，压力性损伤的发生和预防的规范是评判医院护理质量的一个重要指标[5]。规范化的压力性损伤评估方式及责任护士能力的提高有利于护理质量的改进[6-7]。

粘胶型普通石膏绷带价格低廉，操作简单，但固定后会出现石膏粉掉落，渣屑形成，随着固定时间的延长，容易变形、折断，尤其是关节处折断率更高。高分子石膏具有轻便、不易折断的优点，受到临床医师及患儿的青睐，缺点是材料质硬、表面粗糙，对皮肤的摩擦力大，易引起皮肤伤害。针对高分子石膏固定出现的不足，我们团队进行研究分析，运用硅胶材质做成的足部减压垫，可有效分散足跟部皮肤的压力、摩擦力和剪切力，减少压力对足跟部及内外踝处皮肤的持续受压，有效地保护皮肤完整性，避免皮肤损害，减轻了患儿痛苦，保证了治疗持续进行，提高了医院护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—12月在我院行下肢高分子石膏固定的90例患儿为研究对象，经伦理委员会批准，纳入标准：下肢行高分子石膏固定；年龄3岁以上；有沟通交流能力，能自我表达；依从性好，按要求进行门诊随访；知情同意，家属同意参与本研究。排除标准：患肢皮肤有损伤的患儿；缺乏表达能力的患儿；伴有神经系统疾病的患儿。研究对象分为对照组和试验组，对照组男30例，女15例；年龄3～14岁，平均(8.21±2.13)岁；平均石膏固定时间(31.56±3.26)d。试验组男32例，女13例，年龄4～14岁，平均(9.02±2.01)岁；平均石膏固定时间(31.78±3.13)d。两组患儿性别、年龄、石膏固定时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组评估患儿肢体情况，清洁皮肤后按照高分子石膏固定方法进行患肢石膏固定；试验组评估患儿肢体情况，清洁皮肤后在患儿下肢套上合适的袜套，依据患儿足部大小选择不同型号的足部减压垫，再按高分子石膏固定方法进行患肢高分子石膏固定。两组患儿高分子石膏固定后，责任护士按护理常规进行护理指导及健康宣教，在石膏固定后的第1天、第1周、第2周、第4周进行评估，患儿皮肤若出现压力性损伤，按伤口情况进行处理，同时请院内压力性损伤专科组护士会诊，指导并协助工作。

1.3 评价标准

分别在高分子石膏固定后的第1天、第1周、第2周、第4周评价两组患儿足跟部皮肤压力性损伤情况、疼痛情况、舒适度。

1.3.1 压力性损伤分期 NPUAP 2016版压力性损伤指南[8]对压力性损伤分期进行了重新界定，I期：指压不会变白的红斑，皮肤完整；Ⅱ期：部分皮层缺损，伴有真皮层暴露，伤口呈粉色或红色，湿润，也可表现为浆液性水疱，未暴露脂肪和深部组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂；III期：皮肤全层和组织缺损，可见到皮下脂肪和肉芽组织，伤口边缘卷边，可能会存在腐肉或焦痂；IV期：全层皮肤和组织损失，可见到筋膜、肌肉、肌腱、韧带或软骨，可见腐肉或焦痂；不可分期：损伤程度被掩盖；深部组织损伤：深度未知[9]。

1.3.2 数字疼痛评分及脸谱评分法 无痛：0分；轻度疼痛：1～3分，我感觉疼痛，但晚上还能入睡；中度疼痛：4～7分，我感觉很疼，晚上觉也睡不好；重度疼痛：8～10分，实在太疼，晚上根本无法入睡。疼痛管理是皮肤压力性损伤预防工作中的一个重点观察项目[10]，根据患儿的主诉及表情在疼痛评分尺上选择与足跟部皮肤疼痛相适应的分值。

1.3.3 舒适度评分 采用自制的舒适度评价分值标尺法，标尺的两端标有0～10数字，0表示无不适，1～3表示轻微不适，4～7表示中度不适，8～10表示重度不适。让患儿学会用线性视觉模拟评分标尺评估石膏固定后足跟部皮肤的舒适度，即分数越高越不舒适。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿石膏固定后足跟部皮肤压力性损伤情况比较(表1)

表1 两组患儿石膏固定后足跟部皮肤压力性损伤情况比较(例)

2.2 两组患儿石膏固定后足跟部皮肤疼痛情况比较(表2)

表2 两组患儿石膏固定后足跟部皮肤疼痛情况比较(例)

2.3 两组患儿石膏固定后足跟部舒适度情况比较(表3)

表3 两组患儿石膏固定后足跟部舒适度情况比较(例)

3 讨 论

膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、下肢骨骺损伤，常需要外固定进行患肢的制动及维持骨折端复位的稳定性，石膏固定是最基本的固定方式。随着材料的变革，石膏的材质也随着变化，高分子石膏固定具有清洁、轻巧、不易折断的优点，可以更好地满足患儿需求，在临床中的使用越来越广泛。下肢高分子石膏固定者，由于肢体固定及重力因素，患肢长时间处于被动限制体位，无法改变，压力集中于足跟部，足跟部局部组织持续受压，会造成局部缺血，引起周边血管扩张反应，从而出现疼痛、损伤。足跟部皮肤的不舒适、疼痛、压力性损伤会增加患儿的应激反应和负性心理，负性心理可以抑制免疫系统功能，影响伤口愈合，造成治疗的周期延长及费用的增加，不利于患儿康复。

压力性损伤的防治以预防为主，护理工作应为评估—预防—治疗。从过去的发生压力性损伤、治疗到现在早期干预，说明了早期干预的重要性，我们认为做好早期的干预并不复杂，但是需要多因素的合力作用。医护人员要具备良好的医德，丰富的临床经验，还要具备不断探索求新的精神，客观地承认压力性损伤危险因素，而且充分认识其危害，并采取相应的干预措施，压力性损伤的预防和护理才能取得突破性进展。足部减压垫的应用可有效分散足部压力，减少压力对足跟部及内外踝处皮肤的持续受压，有效保护足跟处皮肤的完整性，避免皮肤损害，保证治疗持续进行，减轻患儿痛苦，提高治疗舒适性。

足部减压垫是依据人体足部模型由硅胶材料制作而成，在足跟部及内外踝骨突处加厚处理，硅胶材质柔软、与皮肤相融性好、透气性强、无刺激，是一种较好的医疗辅助用品，可以有效解决高分子石膏固定的不足，足部减压垫及高分子石膏两者结合使用，让固定作用发挥更强的优势。我院是一所中医骨伤专科医院，下肢损伤需要固定的患儿多，足部减压垫的应用，可减轻足跟部皮肤受压引起的疼痛，又能保护足跟部皮肤从而增强治疗依从性，同时减少因疼痛反复拆开、再固定而增加的医疗费用，有利于患儿快速康复，值得推广应用。