临床路径在腹腔镜隐睾症患儿中的应用

安萌

隐睾症是小儿泌尿生殖系统常见的先天性疾病，通常2岁之前睾丸仍未下降应采取睾丸固定术治疗。随着现代科学技术逐渐提升，医疗技术也得到了很大突破，腹腔镜是近些年来比较常用的手术方法之一，该技术有切口小、损伤小、疼痛小、恢复快等优势[1]。患儿由于年龄较小，身体的免疫力都比较弱，因此，待应用腹腔镜治疗后需要给予临床护理路径，可以有效提升患儿的恢复能力。本研究探讨隐睾症患儿应用临床路径的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2019年1月至2020年1月收取的68例隐睾症患儿作为研究对象，经伦理委员会批准纳入标准：所有患儿均符合临床隐睾症的标准；患儿无任何手术禁忌。排除标准：存在回缩性睾丸；II期隐睾手术病例；睾丸缺失或发育不良；凝血障碍；中途退出。研究对象分成对照组和观察组，对照组年龄1～5岁，平均(2.98±0.35)岁；疾病类型：单侧21例，双侧13例。观察组年龄1～5岁，平均(2.96±0.32)岁；疾病类型：单侧20例，双侧14例。两组患者年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，其中包含：患儿的饮食管理，用药监督，对患儿家属提出的问题耐心解答。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立临床路径指导与实施小组 指导小组由护士长、科室主任、医疗小组组成，而实施小组由副护士长、病房责任护士、主治医师组成，建立关于“腹腔镜小儿隐睾”治疗过程中的临床路径指导与实施小组后，各小组成员应分工明确，各小组之间密切配合。

1.2.2.2 建立临床路径的管理制度 临床护理路径实施过程中由护士长、副护士长讨论，结合临床实际情况调整工作流程和工作内容，对于实施过程中可能出现的问题，召集全体组员进行讨论协调，确保实施过程中顺利进行。

1.2.2.3 临床护理路径实施前的理论培训 由临床路径专家结合小儿隐睾进行临床路径知识培训，培训方式采用课堂讲授、小组讨论及试点施行等，培训内容包括临床路径相关知识、技能培训、操作流程、具体步骤、成员职责、临床资料的收集等[2]。

1.2.2.4 小儿隐睾临床路径的制定 (1)收集与检索临床资料。针对于观察组患儿收集病例资料，包括该病的护理内容、治疗方式、辅助检查结果、患儿信息等，以及住院期间可能发生并发症、预计住院时间、医疗费用等。以时间为顺序进行标准化和程序化管理，拟定临床护理路径实施步骤和具体内容[3]。(2)确定标准化诊疗项目。具体步骤如统计病历与医嘱信息、根据标准化调整诊疗项目筛选必做项目、对住院期间护理项目使用率进行统计、结合具体临床工作设置评价体系(临床评价、诊疗措施、分级护理措施、辅助检查、病情波动检测、饮食与活动指导、健康宣教、出院计划等，按照诊疗项目主次进行判断。)。(3)确定标准住院日。在考虑不延误治疗、发生并发症前提下，根据临床护理路径制定标准住院日，以此而将必须做的项目进行合理化安排[4]。(4)制定临床路径医师版及护理版本。其中医师诊疗版中包括临床评价、医疗措施、辅助检查、分级护理、病情监测、饮食与活动指导、健康宣教、出院基础;护理版本包括分级护理措施、饮食及活动指导、健康宣教、出院计划，各个环节均应在标准检查时间内，除此之外，临床护理路径还包括患儿信息、拟达到护理目标、辅助检查及护理记录[5]。(5)制定临床路径患者版。根据预期标准住院日，合理安排患儿家属相关健康知识学习内容，内容主要包括基本知识、预后注意事项，除此之外，还包括患儿家属对护理服务质量的评价[6]。

1.2.2.5 临床路径实施方法 第1天，自我介绍，并对患儿的临床主治医师进行介绍，对病区的环境及医院的相关制度等简单的阐叙，对患儿进行常规的心理护理，同时也要评估患儿住院护理情况[7]。第2天，叮嘱患儿家属让患儿多卧床休息，并告知相关的检查结果，做好术前心理疏导和评估。第3天，帮助家属将患儿送到手术室，术前要和家属反复确定，仔细观察患儿的术中情况，术后适当调整患儿姿势，避免出现误吸或坠床等情况[8]。待麻醉过后，适当喂患儿水，控制水量避免出现呛咳。第4天，对患儿进行术后生命体征观察，严格观察切口位置的变化，按照人体力学角度指导家属摆放体位，并对家属进行健康宣教，宣教内容包括小儿隐睾和腹腔镜治疗的相关知识及预后注意事项[8]。第5天，为其讲述术后卧床和在床上活动的目的及注意事项，告知家属引流管的重要性和操作方式，同时也要鼓励患儿，给予一定的心理安慰。出院日，药物的应用和有效性，告知家属拆线和拔管之后需要注意的事项，为其讲述健康饮食的重要性，交代好出院后的各项程序及具体复查时间[9]。

1.3 观察指标

对比两组患儿家属满意度、不良事件(感染和坠床以及误吸3个方面)。(1)通过自制问卷形式对两组患儿家属临床护理满意度展开调查，并以(非常满意、一般、不满意)3个维度，总分为0～100分，分数越高，则表示患儿家属对临床护理满意度评价越高；相反，分数越低，则表示患儿对临床护理满意度评价越低。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿家属满意度比较(表1)

表1 两组患儿家属满意度比较(例)

2.2 两组患儿的不良事件发生率比较(表2)

表2 两组患儿的不良事件发生率比较(例)

3 讨 论

随着人们对健康意识逐渐的提升，生活质量也发生了很大的变化，并且对医院服务质量和护理水平也提出了更高层次的要求，在护理服务方面的需要不断开拓，已经延伸到心理需要和健康教育等方面，患儿在医院门诊就诊时的感受直接关系到医院护理质量的体现[10-12]。在以往传统的医院护理工作中存在欠缺，甚至有的危害到护患之间的关系。为了能够协调医患关系，从医院角度来分析应该不断地从自身护理工作入手，在医院护理中可以采取优质服务理念。本研究提出的临床路径主要是以患儿为中心的理念，该模式不仅是体现在患儿的生理上，对心理的影响也有一定的帮助[13]。优质服务是一种从根本上提高护理人员职业素养与工作水平，并为患儿疾病的康复奠定坚实基础的护理结构，亦是一种专业化、全面化及人性化为一体的护理模式[14]。临床护理路径是优质护理的深入体现，我们按照传统的护理体系中容易出现的问题做出了预先防范护理措施，因此，就会明显地杜绝了传统护理模式当中容易发生的问题。开设临床护理路径，具备了统一化和规划化的标准，责任护士的基本流程也得到了完善，待项目完成之后需要签字确定，同时护士长检查，这样可以避免患儿出现不良事件。护士要按照临床护理路径按时、按计划的进行工作，可以避免工作的重复性，有效防止事故发生。护士长可以按照临床护理路径实施定期的检查，为患儿提供良好的服务质量，严格按照时间表进行工作，避免个人工作的不确定性，不仅提升了工作效率，还减少了护理缺陷和不安全性[15]。

综上所述，针对患有小儿隐睾症的患儿需要应用腹腔镜治疗，同时也需要采用临床护理路径作为辅助，可以提高患儿的预后能力，提高家属的满意度。