眼球按摩护理在青光眼行小梁切除术患者中的应用

郑慧颖 李乃洋 梁立群

青光眼是由于长期眼压控制不良所造成的以视神经受损、视力下降等为基本临床表现的致盲性疾病[1]。采用小梁切除术有利于促进其术后眼压尽快恢复，改善预后[2]。但实施该手术治疗后，易发生炎症反应，严重影响功能性滤过泡的形成以及眼压的稳定[3]。本研究探讨眼球按摩护理在小梁切除术后功能性滤过泡形成与眼压改善的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—10月收治的行小梁切除术的青光眼患者120例(120眼)为研究对象，经医院伦理委员会批准纳入标准：符合青光眼及小梁切除术相关临床指征；均为单眼发病；术后滤过泡不明显、结膜切口闭合完全、前房无出血并且形成良好，其眼底检查排除脉络膜以及视网膜脱离。排除标准：并发自身免疫性疾病以及重要脏器功能障碍者；处于孕期以及哺乳期；并发其他眼科疾病以及眼科相关手术史；并发精神疾病以及意识障碍。研究对象分为对照组和研究组。对照组中男38例，女22例；年龄35～77岁，平均(49.2±6.5)岁；疾病类型：急性闭角型青光眼51例，慢性闭角型青光眼9例。研究组中男40例，女20例；年龄36～78岁，平均(50.0±7.2)岁；疾病类型：急性闭角型青光眼52例，慢性闭角型青光眼8例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者均予以基础护理，在实施眼压监测、切口护理、疼痛护理、体位干预以及用药指导基础上，向患者及家属开展相应的健康宣教，宣教其准确按摩方法、意义以及有关注意事项；通过图片、视频以及面对面授课等方式引导患者及家属了解和掌握相关按摩手法[4]。

1.2.1 对照组 由家属协助眼球按摩护理。向家属及时进行相关健康知识宣教，引导其学习了解实施按摩的方法、意义以及相关注意事项[5]。上眼睑按摩法：协助患者取仰卧位，操作人员示指交叉，对患者上眼睑巩膜瓣上方两侧位置实施按摩，操作过程中避免过度压迫。下眼睑按摩法：操作人员应用拇指指腹紧贴患者眼眶下，压迫眼球运动。上述操作过程中，以按摩5 s-放松2 s-按压2 s频度进行，每日5次，每次5 min。

1.2.2 研究组 由患者本人实施眼球按摩护理。以患者喜闻乐见、易于理解的方式，通过图片、视频以及一对一授课等指导规范性操作按摩手法。上眼睑按摩法：患者取仰卧位，应用示指交叉方式，对上眼睑巩膜瓣上方两侧位置实施按摩，以促进巩膜缝线保持松弛，保障其房水的流畅性，注意控制好按摩力度，以眼球感受到适度压迫为宜。下眼睑按摩法：眼球保持向上注视，应用拇指指腹紧贴于眼眶下，紧贴眼睑压迫眼球向上运动，通过房水冲击力将结膜瓣以及巩膜瓣等相关部分的粘连冲开。予以按摩5 s后放松2 s再按压2 s，每日进行上述操作5次，每次持续5 min。在完成上述按摩操作后，针对实际情况予以合适剂量的抗生素以及激素滴眼液，注意适当闭目卧床休息。出院前再次对患者自主按摩的规范性予以指导和错误纠正，出院后予以随访，每周2次以上，指导患者根据其眼压下降情况继续实施规范按摩。随访过程中及时回答患者提出的问题，直至出院后6个月[6-7]。

1.3 观察指标

于出院时、术后3个月、术后6个月随访并测定其眼压，记录术后6个月功能性滤过泡形成情况，记录患者前房出血、低眼压、黄斑水肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后眼压控制情况比较

出院时两组患者眼压比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3，6个月眼压均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后眼压控制情况比较

2.2 两组患者术后6个月功能性滤过泡形成情况比较

研究组术后6个月功能性滤过泡形成率高于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后6个月功能性滤过泡形成情况比较 例(%)

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

小梁切除术主要是将患眼部分小梁组织通过切除后形成滤过泡，使其被周围血管以及淋巴管吸收，进而缓解病理性引流障碍，促使眼压得以控制。在实施手术治疗后，及早对术眼进行规范化眼部按摩，不但操作相对简单，且可以取得明显效果[8]。一方面，该方式可通过对眼球壁实施按摩加压，加快前房内房水经巩膜流至结膜下，解除或者减轻巩膜以及结膜瓣下方粘连;另一方面，流动房水形成的冲击力能够将滤过通道中堵塞渗出物以及凝血块进行清除;第三方面，房水流动对瘢痕组织形成以及纤维的增殖均可产生良好的抑制效果，能够促进功能性滤过泡的形成，确保手术疗效[9]。

本研究结果显示，研究组术后眼压水平低于对照组，术后6个月功能性滤过泡形成率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因，一是实施自行按摩，能够及时准确地评估自己的眼压水平，并针对自身对压力的感知适度调整按压力度；二是对预后效果具有极高的关注度以及期待性，促进其眼部按摩的规范性和持续性上升；三是因为诸多因素导致难以自行按摩而由家属予以协助操作时，常具有不规范或者不及时等行为，影响按摩效果[10]。因此该方法具有极大的推广应用价值。