穴位贴敷中医护理对腹腔镜子宫肌瘤术后肩颈痛的预防

谢少媚 林少英 李妙英

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤之一，若未及时治疗，可随着瘤体增大而压迫肌瘤周围脏器，影响患者健康[1]。手术为子宫肌瘤重要治疗手段，而随着微创理念深入人心、腹腔镜器械的广泛应用，腹腔镜手术逐渐成为治疗子宫肌瘤的首选术式，且康复快、并发症少，受到患者与医师好评[2-3]。然而，腹腔镜子宫肌瘤术后肩颈痛发生率高达60%，一旦产生可持续数天，严重影响患者术后睡眠与休养，延长其住院时间[4]。但经长期、大量临床试验发现，临床常用的常规护理干预效果存在局限性[5-7]。本科在伦理委员会同意下采用中西医结合，在腹腔镜子宫肌瘤术后引入了穴位敷贴中医护理干预，在预防术后肩颈痛方面取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2019年1月腹腔镜子宫肌瘤术患者82例为研究对象，纳入标准：经超声等影像学检查明确诊断为子宫肌瘤，且有手术指征，自愿配合建立二氧化碳气腹、实行腹腔镜子宫肌瘤手术治疗；手术时间不超过3 h；年龄25～45岁；选择静吸复合全麻方式，术后应用统一自控式镇痛泵。排除标准：皮肤受损，不适合进行穴位敷贴治疗者；经言语无法有效沟通者；对胶布、中药过敏者；中途退出研究者。将患者等分成对照组和研究组。对照组中年龄25～44岁，平均(30.67±2.18)岁；体质量45～67 kg，平均(55.97±2.59)kg；手术时间1～2 h，平均(1.69±0.26)h。研究组年龄26～44岁，平均(30.98±2.12)岁；体质量46～67 kg，平均(55.88±2.47)kg；手术时间1～3 h，平均(1.88±0.29)h。两组患者体质量、手术时间、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前晚、术晨各进行1次灌肠，术前禁食10 h，术后12 h改为无奶无糖的流质食物，住院期间进行止血、补液、抗感染治疗，并辅助以相应健康教育，若并发肩颈痛则进行健康指导干预。研究组在对照组基础上行穴位贴敷中医护理干预，术后取中药贴膏，成分为鸡血藤、苏木、制川乌、葛根、细辛、威灵仙、莪术、三棱、桑枝，研制成粉末，以清水调和成糊状，取3 g左右置入面积为3 cm×3 cm医用胶布上，敷贴在双侧风池穴、肩井穴、肩贞穴上，时间是8 h。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者术后3 d内肩颈痛发生率，判断标准为：患者主诉或经询问表示存在肩颈痛症状。(2)参考国际通用的视觉模拟评分法(VAS)[8]，评价患者术后1～3 d的肩颈痛程度，即根据患者主诉进行量化分级，评分标准如下：无痛者为0级，轻度不适但可耐受者为I级，中度疼痛但经止痛药肌内注射后痛感消失者为II级，疼痛感剧烈且肌内注射止痛药后依然感觉酸痛者为III级。(3)术后询问患者肩部酸痛情况，并记录其疼痛开始到消失的时间，统计其术后肩颈痛的持续时间。(4)自拟主观护理体验调查表，评估患者对护理内容、护理操作、护理计划安排、躯体状态、问题解决能力等方面的体验差异，均按优、良、可、差4个等级进行评价，全部选优者为“优”，一项及以上选良、其余选优者为“良”，任意一项选可且未选差者为可，任意一项选差者为差。(5)参考世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL100)[9]，评估两组患者术毕1 d、术后1周的生活质量水平，评估内容涉及患者心理状态、生理健康、社会关系、独立能力、周围环境以及个人信仰等，总分是100分，评分越高表示患者生活质量水平越高，而伴随评分下降，则表示患者生活质量水平随之下降。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后3 d内肩颈痛发生率及肩颈痛持续时间比较(表1)

表1 两组患者术后3 d内肩颈痛发生率及持续时间比较

2.2 两组患者术后1～3 d的肩颈痛程度比较(表2)

表2 两组患者术后1～3 d肩颈痛程度比较(例)

2.3 两组患者主观护理体验程度比较(表3)

表3 两组患者主观护理体验程度比较(例)

2.4 两组患者术毕1 d、术后1周的生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者术毕1d、术后1周的生活质量评分比较(分，

3 讨 论

据报道，腹腔镜手术在子宫肌瘤手术治疗中优势明显[10-11]，但术后不可避免残留有二氧化碳气体，在腹内与水分反应转变成碳酸，而碳酸可刺激膈肌，引起腹膜腔室膈效应，在术后4～6 h内随麻醉作用消失，易引发肩部反射疼痛感[12-14]。中医学角度认为，腹腔镜术后依然处于二氧化碳气腹状态，导致浊气壅滞在中焦，无法下降，从而阻滞于腹部，刺激膈神经，引发肩部酸痛。同时，患者术后元气大伤、气血亏虚，离经之血瘀滞于脏腑中，导致气血不畅、脏腑功能失调，最终导致腹胀加重，引发肩部酸痛感。

关于腹腔镜子宫肌瘤术后肩颈痛并发症，中西认为可以采用术后护理干预，而西医护理内容简单，护理操作存在机械性、缺乏针对性，对预防术后肩颈痛的效果欠佳。穴位贴敷疗法是传统中医外治方法之一，在现代药理学中[15-16]，穴位贴敷中医护理干预，指的是取少量中草药贴敷在不同穴位，经穴位皮肤吸收药物作用、刺激穴位，从而达到疏通经络的目的。本研究取鸡血藤、苏木、制川乌、威灵仙、细辛、葛根等具有舒筋活血、止痛消肿作用的药物进行穴位敷贴，其膏药渗透性较强，能够调节机体生理功能，改善局部血液循环，并增加人体吸收二氧化碳，从而解决术后残留的二氧化碳气腹问题。同时，穴位贴敷中药护理方案在穴位选择方面遵循了辨证施治原则，选取肩井穴敷贴，因该穴位属于足少阳胆经，主治肩背痹痛、颈项强痛、手臂不举等；风池穴亦属于足少阳胆经，主治颈项强痛、眩晕、头痛、落枕所致疼痛等。肩贞穴为手太阳小肠经，主治肩部、手臂挛缩疼痛以及肩关节周围炎等病症，经中药贴敷治疗后效果突出。

本研究结果证明，穴位贴敷中医护理干预在预防腹腔镜子宫肌瘤术后肩颈痛的作用明显，疼痛程度低于对照组，疼痛持续时间短于对照组，显示了穴位贴敷中医护理方案在预防术后肩颈痛方面的效果。结果提示研究组术后主观护理体验程度、生活质量评分均高于对照组，这与其术后肩颈痛发生率低、疼痛轻微、持续时间短有关。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤术后行穴位贴敷中医护理，在预防肩颈痛、缓解疼痛程度、缩短持续时间、改善患者主观护理体验、提高生活质量方面均有积极作用，可推广应用。