纽曼系统模式在肝硬化失代偿期患者护理中的应用

杨梅芳

肝硬化是临床较为常见的一种肝脏疾病，通常是由酒精中毒、病毒性肝炎等原因导致的肝脏发生弥漫性损伤[1]。肝硬化病情迁延，且容易复发，故患者通常会出现强迫症、人际关系敏感、抑郁等不良症状，严重影响生命质量[2]。临床上通常采用常规护理方法对肝硬化失代偿期患者进行干预，但其护理效果不佳。有研究指出，纽曼系统模式对肝硬化失代偿期患者具有较好的护理效果[3]。鉴于此，本研究探讨纽曼系统模式在肝硬化失代偿期患者护理中的应用效果，现报道如下。本研究应用经医院伦理委员会研究同意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年3月至2019年2月收治的肝硬化失代偿期患者76例为研究对象，按照按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，纳入标准：所有肝硬化失代偿期患者均符合《内科学》[4]内相关诊断标准；无药物过敏史；生命体征平稳，且意识清醒；具有良好的沟通能力。排除标准：经检查有癌症、肿瘤；并心、肝、肾等重要器官功能不全；有严重精神障碍影响效果观察；具有免疫系统性疾病。对照组中男22例，女16例；年龄40～71岁，平均(62.48±5.14)岁；病程4～9年，平均(6.46±2.13)年。观察组中男23例，女15例；年龄41～71岁，平均(62.39±5.23)岁；病程3～9年，平均(6.38±2.15)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。遵医嘱给予相应的等级护理、药物治疗、饮食护理等。告知患者肝硬化失代偿期的发病原因及影响因素，做好相应的出院指导等。观察组在对照组基础上采用纽曼系统模式护理。(1)一级预防。当发现潜在的压力源时，应加强患者的弹性防线，实施能够避免压力源入侵的措施。讲解肝硬化失代偿期的发生机制及影响因素，消灭压力源，指导患者改善生活方式，指导患者家属给予患者相关的心理及生活护理，如出现水肿等状况，应及时来院就诊。(2)二级预防。实施能够消灭压力的措施。当患者出现并发症时，应嘱咐其卧床休息，禁食、禁饮，待其病情得到缓解时，遵医嘱调整其饮食护理。(3)三级预防。实施促进患者康复的措施。当患者病情稳定，且出院后，给予其高纤维、高蛋白质的饮食，并养成良好的生活习惯，定期回院复诊。两组患者均干预3个月后观察护理效果。

1.3 观察指标

(1)生活质量。在干预前及干预3个月后使用生活质量量表(SF-36)[5]评价患者的情感职能、精神健康、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、总体健康、躯体功能8个维度，每个维度的原始分数需转换为标准分数(百分制)，总分为100分，每个维度评分越低表明其生活质量越差。(2)分别在干预前及干预3个月后使用症状自评表(SCL-90)[6]对患者躯体化(分值为0～48分)、强迫症状(分值为0～40分)、人际关系敏感(分值为0～36分)、抑郁(分值为0～52分)、焦虑(分值为0～40分)、敌对(分值为0～24分)、恐怖(分值为0～28分)、偏执(分值为0～24分)、精神病性(分值为0～40分)9个项目评估，各项目得分越低，表明患者在该项目里病情越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用配对t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组生活质量评分比较(表1)

表1 干预前后两组患者生活质量评分比较(分，

2.2 干预前后两组症状自评量表评分情况比较(表2)

表2 干预前后两组患者症状自评量表评分情况比较(分，

3 讨 论

肝硬化失代偿期患者通常会伴有水肿、出血等并发症，其容易使患者无法工作及自理，从而造成其出现负性情绪，影响其生命质量[7]。因此，如何对肝硬化失代偿期患者实施准确、有效的护理措施对其具有重大意义。

纽曼系统模式护理方法是具有综合及开放性的一种护理干预模式，其主要是通过找出并消灭患者的压力源，使其在较短时间内迅速恢复的护理方法，旨在改善患者的负面情绪，提高护理质量[8]。庄琳旎等[9]对纽曼系统模式对肝硬化失代偿期患者生存质量及负性情绪的影响研究表明，使用纽曼系统模式护理方法进行干预的生活质量评分高于使用常规护理方法进行干预的患者，且其负性情绪评分均明显低于常规干预的患者，对肝硬化失代偿期患者实施纽曼系统模式效果较好。本研究结果显示，两组情感职能、精神健康、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、总体健康、躯体功能评分均高于干预前，且观察组比对照组高(P<0.05)，两组精神病性、焦虑、躯体化、敌对、强迫症状、抑郁、人际关系敏感、恐怖、偏执评分比干预前低，且观察组低于对照组(P<0.05)。分析其原因为，纽曼系统模式护理方法中，一级预防是实施针对防止压力反应发生的措施，消除影响患者恢复的压力源；二级预防是为了减少患者发生不良反应；三级预防是实施促进患者机体恢复的措施[10-11]。纽曼系统模式能够通过与患者进行充分接触，快速了解其心理状态，分析其出现焦虑、抑郁、人际关系敏感症状的原因，从而为其制定并实施有效的护理措施缓解其不良情绪产生[12]。同时，护理人员以预防各种并发症为目标进行针对性护理，向患者讲解肝硬化失代偿期的发生原因及影响因素，采取有效措施解除其引起不良症状的压力源，从而缓解患者的病情，进而有效改善其情绪状态[13]。此外，纽曼系统模式护理还可以通过指导患者养成良好的生活习惯，促进其树立乐观向上的生活态度，转移患者的注意力，减轻其不良症状，提高护理效果[14-15]。

综上所述，采用纽曼系统模式护理方法对肝硬化失代偿期患者进行干预，有利于提高患者的生活质量，改善其躯体化、强迫症状、人际关系敏感等症状，护理质量较好，值得推广应用。