基于疼痛护理的临终关怀在晚期胃癌患者中的应用

蒋芽 汤嘉敏

胃癌是临床常见的消化系统肿瘤，早期确诊率不高，多数患者发现时已发展至中晚期。晚期胃癌患者生存期较短，且伴有严重的并发症，癌痛较为常见，患者承受着巨大的生理和心理压力，生活质量普遍较低[1]。这些临床症状可加重患者的负性情绪，如厌世、焦虑、悲观、绝望等，再加上患者家属和社会给予的压力，癌症晚期患者抑郁和焦虑的负性心理可直接影响患者不积极配合治疗，加快病情恶化。如何进一步改善患者的负性心理、缓解其痛苦、提高其配合治疗积极性是当前癌症晚期护理干预的重要内容。本研究探讨基于疼痛护理的临终关怀在晚期胃癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月至2019年1月我院收治的80例胃癌晚期患者作为研究对象。纳入标准：经胃镜与超声检查符合晚期胃癌的诊断标准[2]；预期生存期限在6个月内；知晓并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审批。排除合并免疫系统疾病者、不配合者。将患者等分为观察组和对照组，观察组中男21例，女19例；年龄39～71岁，平均(59.31±5.31)岁；文化程度：初中及以下16例，高中14例，大专及以上10例；病程1～8年，平均(2.24±0.57)年。对照组中男20例，女20例；年龄38～72岁，平均(60.02±5.52)岁；文化程度：初中及以下15例，高中15例，大专及以上10例；病程1～9年，平均(2.33±0.52)年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施肿瘤科常规护理，如常规健康教育、心理支持、基础病情监测、用药指导、饮食指导和疼痛护理、皮肤护理。观察组在对照组的基础上采用基于疼痛护理的临终关怀：(1)疼痛护理。疼痛干预措施：护理小组耐心接待患者，通过细心询问让患者表达出疼痛的有关细节，如疼痛部位、频率、持续时长，快速进行疼痛分级，针对不同的疼痛情况给予分级处理，其中重度疼痛的患者根据病情的严重程度，遵医嘱合理给予镇痛类药物(阿片类)，中度疼痛患者遵医嘱给予少量的镇痛药物(阿片类)，并实施注意力转移或依托音乐等措施减轻疼痛。轻度疼痛患者可以给予合理的镇痛药物(非阿片类)，主要依托转移注意力措施，口服类镇痛药物优先，尽量控制静脉输液类，关注输液速度。心理舒适护理：耐心向患者讲解各种注意事项，患者呼叫及时响应，尊重患者的意见，及时给出答复，出现分歧耐心解释，解答患者对后期用药和治疗的疑问。心灵舒适护理：充分理解患者的宗教信仰，满足患者对宗教信仰的需求。(2)临终关怀。晚期癌症确诊后，及时正确告知患者，先做好家属的思想认知工作，采取告知技巧，让患者充分接受，不要刻意隐瞒增加其心理负担。耐心支持患者的求生心理活动，引导患者积极面对，以真挚的情感鼓励和支持患者，做好心理辅导，采取乐观积极的态度来面对，配合治疗获得更好的预后。为避免恐惧，多次、耐心讲解，消除其恐惧心理，鼓励和支持患者的积极心态。临终关怀需要医护人员、家属、社会三方的支持，医护人员热情和专业的与患者沟通，消除其焦虑和恐惧心理；家属给予积极的支持，耐心配合，理解求生心理；社会方面要理解晚期癌症患者的诉求，避免更多的社会压力。药物治疗可延长生存期，护理过程中护理人员给予专业支持，出现恶心呕吐的给予心理安慰、意念放松，家属参与到护理工作中，耐心支持患者。患者家庭条件允许的情况下，可以给予实现临终的愿望，如亲人见面、短期旅行。饮食方面注意营养和热量充分，少量多餐。应建立良好的护患关系，责任护士要耐心、细致解答患者和家属的各种问题，做好健康教育安排，让患者充分了解胃癌的相关知识，以豁达积极的心态配合治疗，延缓疾病的恶化；安排舒适的环境休养，主动关心患者，满足其合理需求，重视患者的感受和心理需求；争取家属的支持，陪护好每一位患者。增加病友交流，通过座谈的方式，病友分享自身的经历，缓解其焦虑、恐惧心理。

1.3 观察指标

(1)视觉模拟疼痛(VAS)评分[3]。采用10分制，0分表示无痛感，10分表示疼痛难以忍受。分数越高，表明疼痛越剧烈。(2)生命质量[4]。采用生命质量量表(GQOL-74)对患者护理后的生命质量(躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活)进行评估。各项分值范围0～100分，分值高低与生命质量高低呈正相关。(3)负性心理。采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估[5]。SAS以50分为分界值，分值越高焦虑越严重，SDS以53分为分界值，分值越高抑郁越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者VAS评分比较

干预后，观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者VAS评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者生命质量评分比较

干预后观察组患者生命质量评分均高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者的生命质量评分比较(分，

2.3 护理干预前后两组患者SAS，SDS评分比较

护理干预前两组SAS，SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组SAS，SDS评分均明显低于护理干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理干预前后两组SAS，SDS评分比较(分，

3 讨 论

癌症晚期患者疼痛较为明显，食欲很差，机体功能下降，伴随大量的呕吐、消化道病症，给其带来巨大的压力和恐惧[6]。随着病情恶化，患者可能出现进食困难，营养缺失后身体暴瘦，咯血、黑便给老年胃癌患者带来的崩溃心理负担，死亡恐惧进一步加重，此时，患者和家属的心理压抑和焦虑严重。癌症患者的疼痛属于临床最为常见的症状之一，癌症晚期患者的焦虑、恐惧等心理，对患者预后带来严重影响，降低了生活质量，减轻疼痛、改善负性心理是晚期癌症患者面临的重要治疗环节[7-8]。疼痛护理是针对癌症晚期患者的疼痛问题进行干预，目的是更好地改善预后。临终关怀护理是近年来针对晚期癌症患者给予的干预措施之一，主要目标是提高生活质量，临终关怀需要医护人员、家属和社会支持等多方面的配合，让患者能够坦然面对死亡，且又能够在最后一段时间内精神状态更好，生活质量更高。本研究采用基于疼痛护理的临终关怀模式，对胃癌晚期患者疼痛、呕吐等给予积极干预和支持。

本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示疼痛护理有利于改善患者的疼痛症状，疼痛护理可以提高护理人员对患者疼痛的关注，找出患者出现疼痛的原因，评估其疼痛情况，对其进行针对的疼痛护理、三级镇痛方案，防止出现滥用止痛药的情况。癌痛、化疗、静脉补液、神经受压、压疮都会引起疼痛，需要找出患者疼痛的具体原因，医护人员指导患者具体说明疼痛情况，不要隐瞒。患者每2 h翻身1次，对患者的肢体进行按摩，改善血液循环。护理人员对患者保持尊重和关心，按摩、针灸、翻身可减轻患者的肌肉酸痛，进而减轻患者的心理压力。对病理反应和死亡的恐惧以及经济和家庭因素，会引起胃癌晚期患者的不良心理，有些患者还会出现逆反心理拒绝治疗，有轻生的行为。对即将死亡的患者实施临终关怀的护理，以患者为中心[9]。护理人员换位思考，对患者要关心、尊重和理解，积极与患者沟通交流，掌握患者的内心想法，护理人员可以给予适当建议，推荐患者可以用音乐和运动去转移自身注意力。指导患者正确面对和接受死亡，保持良好的心态。根据患者自身的具体情况进行饮食计划，用可口食物提高患者食欲，帮助患者提升营养。密切观察患者有无出现压疮、肺部感染等并发症，积极预防，定时翻身，做好口腔护理、排痰护理可以明显减少并发症发生率。本研究观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均高于对照组，SAS，SDS评分明显低于对照组，说明基于疼痛护理的临终关怀护理对胃癌晚期患者生命质量的提升有明显效果，疼痛护理、心理舒适、呼吸舒适等措施可提高患者的生命质量水平。刘双玉等[10]研究认为，临终关怀不仅有利于提高老年胃癌晚期患者的生活质量，也不断改善其抑郁、焦虑心理。护理人员可以帮助患者做好疼痛护理、口腔护理和饮食护理等，以减轻其痛苦程度，减少胃癌患者不良反应发生率。要尽力保证患者的机体免疫力，让外界刺激不会影响到患者，帮助患者有舒适生活。在本次研究中临终关怀护理对晚期胃癌患者的生活质量和心理有明显提升。