体温保护在腹腔镜右肝叶切除术中的应用研究

刘宇权 肖卓辉 郑德强 曾志文 肖胜兵

广东省梅州市人民医院麻醉科，广东梅州 514031

行肝叶切除术患者围术期死亡率和并发症发生率与术中出血量关系密切；其中低温可诱发并加重血小板功能异常，降低酶活性，延长凝血时间，且能够导致心肌耗氧量增加，酸性代谢产物增多，从而影响凝血功能减弱，甚至危及患者的生命安全[1-2]。故对于行肝叶切除术患者低体温预防处理的重要性越来越受到人们的关注。本研究以我院收治行腹腔镜下右肝叶切除术患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组未行体温保护干预，观察组则行体温保护干预；比较两组围术期体温水平和术中出血量，探讨体温保护在腹腔镜下右肝叶切除中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年9月我院收治行腹腔镜下右肝叶切除术患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者的平均年龄为（58.4±6.1）岁，平均体重为（65.33±5.79）kg，平均手术室温度为（22.73±0.89）℃，平均手术时间为（207.34±76.33）min，术中平均动脉压（MAP）为（90.84±7.27）mm Hg，平均心率为（86.19±10.66）次 /min。观察组患者的平均年龄为（59.0±6.8）岁，平均 体 重 为（64.81±5.60）kg，平均手术室温度为（23.01±0.94）℃，平均手术时间为（210.76±78.04）min，术 中 MAP（89.70±7.09）mm Hg，平 均 心 率 为（86.70±10.82）次/min。两组患者的年龄、体重、手术室温度、手术时间、术中MAP及心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且患者及家属知情同意本研究。

纳入标准：（1）符合肝叶切除术指征[3]者；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级者；（3）预计手术时间＞120min者；（4）年龄≥18岁者。排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）近期感染或发热者；（3）存在甲状腺疾病者；（4）临床资料不全者。

1.2 方法

麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴胺0.12mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg；气管内插管，麻醉维持：间断吸入1.5%～2.5%的异氟醚，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）维持在30～40mm Hg；对照组未行体温保护干预，围术期采用常规温度处理，即保证输注液体温度维持在20～22℃；观察组患者则行体温保护干预，即在对照组基础上采用加温后液体输注，经温箱（SANYO）加温达39～40℃，同时覆盖充气保温毯，温度设置在38～40℃。同时入选患者术中均行常规铺单，术后外盖毛毯后返回恢复室。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的进入手术室时、手术开始时、术中及手术结束时的体温水平，同时计算围术期平均体温；（2）记录两组患者的术中出血量，计算平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期体温水平比较

两组患者进入手术室时和手术开始时的平均体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中、手术结束时及围术期的平均体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期体温水平比较（±s，℃）

表1 两组患者围术期体温水平比较（±s，℃）

组别 n 进入手术室时 手术开始时 术中 手术结束时 围术期对照组 40 36.70±0.47 36.13±0.49 35.57±0.40 35.29±0.51 36.02±0.36观察组 40 36.59±0.42 36.34±0.42 36.42±0.54 36.50±0.63 36.52±0.44 t 0.21 0.29 2.71 2.90 2.48 P 0.74 0.69 0.03 0.02 0.04

2.2 两组术中出血量比较

对照组和观察组的术中出血量分别为（427.30±65.98）mL 和（382.61±49.40）mL， 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=5.89，P=0.00）。

3 讨论

大部分患者进入手术室前体温处于正常范围，但在手术过程中因麻醉、液体输注等因素会导致体温明显下降[4-5]。本研究在常规保温处理基础上进行针对性体温保护干预，通过输液加温器和保温毯进行术中保温；其中使用保温毯加温气体维持四肢体温较躯干加温更为有效，同时输入液体和血液加温至42℃对于保证核心体温亦具有重要意义，特别适合于肝叶切除术类似手术时间长、输血输液量较多的手术类型[6-7]。本研究结果显示，两组患者进入手术室时和手术开始时的平均体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中、手术结束时及围术期的平均体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示行腹腔镜下右肝叶切除术患者术中给予体温保护能够使围术期体温维持在良好范围，避免术中低体温情况的发生。多项临床研究证实[8-10]，积极预防低体温能够有效延缓麻醉手术后第一时相核心温度降低趋势，同时形成中心至外周组织温度梯度；患者体内热量散失超出身体产热的能力时，四肢温度逐渐下降，为了保证人体重要生理功能首先要保持核心部位所需热量；故人体核心体温发生的细小变化可以反映整体温度变化情况[11-13]。本研究结果可知，对照组核心体温在手术结束时均已＜35.5℃，而观察组则基本维持在36℃以上，属于正常体温（36～37℃）范围。

已有研究显示[14-15]，围术期低体温可导致患者术中出血量增多，麻醉恢复时间延长，同时术后寒战、凝血功能异常、切口感染甚至心律失常发生率均会提高，严重影响患者的术后康复进程。另有报道提示[16]，围术期低体温使血小板功能减弱，凝血物质活性随之降低，从而导致凝血功能抑制，失血量和对输血需求显著增加，其中轻度低温可使血液丢失量增加超过30%，异体输血量风险明显提高。张静[17]研究显示，开展低体温护理干预能显著改善患者的术后恢复情况，减轻术中寒战等并发症的发生。本研究结果显示，观察组和对照组患者的术中出血量分别为（382.61±49.40）mL和（427.30±65.98）mL，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明体温保护干预的应用有助于减少行腹腔镜下右肝叶切除术患者的术中出血量。

综上所述，体温保护干预用于行腹腔镜下右肝叶切除术患者可有效维持围术期适宜体温，降低术中出血量。但因纳入样本量少、单中心等因素制约，所得结论仍有待更为深入研究确证。