导丝引导导尿术用于介入治疗脑血管病患者

李燕玲，龙兴敏

(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院神经内科，重庆 400037)

随着导管技术及影像学的发展，血管内介入成为治疗缺血性脑血管疾病的重要方法之一[1-2]。因术中需要全麻和术后卧床制动等原因，术前需留置尿管，而中老年男性患者易因前列腺增生及精神紧张等原因致导尿困难。本研究针对介入治疗前的男性中老年脑血管疾病患者于数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)机引导下采用导丝引导插管进行导尿，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—12月10例于中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院接受DSA机可视下导丝引导插管导尿的男性患者，年龄65～78岁，平均(70.8±6.5)岁，均有不同程度前列腺增生，且初次常规导尿未成功。

1.2 仪器与方法 采用GE Innova 3100Q DSA机，0.035 cm×150 cm泥鳅导丝，无菌导尿包，14～16号乳胶双腔或三腔尿管，无菌剪刀1把，无菌手套2双，0.5%碘伏棉球，无菌生理盐水，无菌液体石蜡油，2%利多卡因注射液10 ml。

嘱患者仰卧于DSA机检查床，对拟行全麻手术者待麻醉完成后再行导尿。常规消毒、铺巾，于导尿管头端剪出1～2 mm的“十”字型切口，以提高其顺应性。向导尿管气囊内注入10 ml空气，检查气囊有无漏气。以生理盐水冲洗导丝后，将其尾端自尿管头端破口处穿入，从尿管尾端穿出，以石蜡油充分润滑后备用。自尿道口缓慢插入导丝前端(柔软端)约100 cm，透视确定导丝到达膀胱并在其内盘圈(图1A、1B)后，沿导丝插入导管，见尿液流出后再插入5～8 cm，向导尿管气囊内注入生理盐水8 ml和对比剂2 ml后加以固定，再次透视观察确认尿管在膀胱内的位置(图1C)。插入过程中，如患者诉疼痛，可从尿道外口注入2%利多卡因注射液5～10 ml后再行操作。

图1 导丝引导导尿术 A.自尿道口插入尿管； B.尿管到达膀胱并于其内盘圈； C.插入膀胱后，以水囊固定尿管

2 结果

对10例均一次性插管成功，过程顺利，术中及术后患者未诉尿道疼痛，无血尿、尿路感染等情况发生。

3 讨论

留置导尿管为常见护理项目，是解除尿潴留、治疗尿路疾病及观察尿量的常用医疗手段。脑血管病患者介入治疗中发生尿潴留时，交感神经兴奋促使儿茶酚胺分泌增加，周围血管收缩引起血压升高，引发脑组织再灌注损伤，可危及生命。建立有效的排尿通道，保持尿道通畅，有利于控制血压。导丝引导导尿术可解决介入治疗脑血管病患者导尿困难的问题，相对于其他方法更为安全、有效。

介入治疗脑血管病过程中，采用DSA机和泥鳅导丝引导插管导尿，较超声引导及膀胱镜下导尿等方法更加方便。泥鳅导丝遇水后尖端变柔软，有利于避免插管过程损伤尿道黏膜；进入膀胱盘旋数圈后具有一定牵扯力，支持从体内牵拉尿管，相比常规导尿模式更有利于插入导尿管，安全性及成功率均较高。OLSON等[3]在非直视下以斑马导丝或亲水导丝引导对导尿困难患者进行插管导尿，成功率高，可使患者免于耻骨上膀胱造瘘术。

临床工作中，导尿可能导致尿道损伤和感染。符晓艳等[4]报道，60岁以上接受介入治疗的男性脑血管病患者中，导尿后血尿发生率为18.2%。对于导尿困难患者，反复插管极易造成尿道黏膜损伤，受围手术期抗血小板聚集、术中肝素化、术后抗凝等因素的影响更易发生血尿，出血量往往较大，且不易自行停止；此时为防止血凝块堵塞膀胱口和尿道，需采用18号三腔尿管，以使用大量等渗液体快速且有效地冲洗膀胱。如尿道损伤加重，再次插管更为困难，甚至需行膀胱造瘘术，对患者造成更多伤害，并延长住院时间、增加住院费用。

导丝引导导尿成功率高，可减少插管次数，避免黏膜损伤，降低并发症发生率，有利于患者康复，值得临床推广。对于导尿困难者，术前应充分了解其原因，根据具体情况选择对患者最有益、最有效的导尿方法。介入治疗后脑血管患者出现导尿困难时，建议尝试此方法。