肝癌微波消融术后并发肝动脉假性动脉瘤1例

何海斌，张德智，王东轩，祝英乔

(吉林大学第一医院腹部超声科，吉林 长春 130021)

患者男，68岁，因“腹胀、乏力1周”入院；乙型肝炎、肝硬化7年。查体未见明显异常。实验室检查：HBV DNA 6.69×105IU/ml， AFP 138.8 ng/ml。腹部超声：肝S8段18 mm×18 mm低回声，超声造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)动脉期高增强，门静脉期等增强，延迟期低增强。MRI示肝S8段病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，动脉期明显强化(图1A)，门静脉期及延迟期轻度强化。影像学诊断：肝S8段原发性肝癌。于全麻下行肝癌微波消融术，微波功率50 W，消融时间6 min。术后血压升高，最高达230/110 mmHg，予静脉泵注乌拉地尔后维持在160～220/80～110 mmHg。术后第3天复查CEUS，消融灶呈52 mm×48 mm×48 mm不均质回声，三期造影均无增强；于消融灶旁见21 mm×13 mm无回声区(图1B)，CEUS动脉期高增强(图1C)，静脉期等增强，频谱显示为动脉频谱，考虑消融术后肝动脉假性动脉瘤形成，经腹部增强CT证实。行肝动脉造影，确诊肝动脉假性动脉瘤形成(图1D)后予以栓塞。术后1年未见肿瘤及假性动脉瘤复发。

图1 肝癌微波消融术后并发假性动脉瘤 A.术前增强MRI动脉期示肝S8段病灶； B～D.术后二维超声(B)、CEUS(C)及肝动脉造影(D)示假性动脉瘤

讨论微波消融治疗肝癌操作简便、安全，最常见并发症为疼痛、发热及肝功能受损，少见肝脓肿、胆汁瘤及肠管损伤等。假性动脉瘤为动脉管壁受损后向外突出形成的囊状瘤体，无动脉全层结构，主要成分为纤维组织。本例微波消融治疗肝脏病变后并发肝动脉假性动脉瘤，较罕见，可能与术中穿刺直接损伤及热损伤血管壁有关，术后血压升高也可能为诱发因素。本病超声表现为类圆形或卵圆形无回声区，CDFI示无回声区内充满彩色血流信号，频谱多普勒见高速血流或双向混杂的湍流频谱；CEUS表现为动脉期迅速强化，静脉期等增强，有血栓成分时表现该处为持续无增强；增强CT有助于诊断；肝动脉造影为诊断金标准。肝癌微波消融术后并发假性动脉瘤有破裂风险，需积极干预，肝动脉栓塞为最有效治疗手段。本例经肝动脉栓塞治疗后预后较好。