呼吸暂停早产儿应用经鼻双水平和持续气道正压通气治疗的疗效及安全性对比

河南省固始县妇幼保健院（465200）夏红军

早产儿与足月产儿相比其肺系功能尚未发育成熟，患儿呼吸暂停发生率高，如果不及时进行处理，患儿一旦缺氧时间超过1min则可能引起脑损伤，给患儿生命造成危险。据我国调查研究显示对于胎龄未满28周的早产儿呼吸暂停属于临床常见不良症状，及时行机械通气治疗对改善患儿临床症状具有重要的意义[1][2]。本次研究比较我院2018年1月～2019年1月37例持续气道正压通气治疗呼吸暂停早产儿与37例经鼻双水平气道正压通气治疗呼吸暂停早产儿相关血气指征以及不良反应发生情况，从而论证经鼻双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸暂停优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自我院2018年1月～2019年1月收治的74例呼吸暂停早产儿，按照通气治疗方式不同将所有患儿分为两组，实验组37例患儿中男（20例）女（17例）例比例为20∶17，胎龄在26周～30周，中位年龄为（28.02±0.52）周，平均出生体重（1250.24±20.12）g。RDS分期：有5例患者为I级，有12例患者为II级，有20例为III～IV级。对照组37例患儿中男（21例）女（16例）例比例为21∶16，胎龄在26周～30周，中位年龄为（28.01±0.51）周，平均出生体重（1250.21±20.15）g。RDS分期：有5例患者为I级，有11例患者为II级，有21例为III～IV级。参与本次研究的两组患儿在胎龄、平均出生体重、RDS分期等方面不存在统计学差异(P＞0.05)。患儿家属在获悉本次研究目的、内容后均自愿参与本次研究，医护人员在征得医院伦理会同意的前提下实施本次研究。

1.2 方法 参与本次研究的患儿均入暖箱中给予持续生命监护，并经胃管喂养，护理人员循医嘱给予氨茶碱药物治疗。①实验组患儿均给予经鼻双水平气道正压通气治疗，该组患儿均给予nBiPAP模式，呼吸机相关呼吸参数如下：气道峰压为8cmH2O～l0cmH2O，呼吸末正压为4cmH2O～6cmH2O，氧浓度为21%～60%，吸气时间为0.6s～1.2s，呼吸频率为20次/min～40次/min。②对照组患儿均给予经鼻气道持续正压通气治疗，该组患儿均给予nCPAP模式，呼吸机相关呼吸参数如下：氧流量为8L/min～l0L/min，呼吸末正压为4cmH2O～7cmH2O，氧浓度与实验组相同。

1.3 观察指标 ①观察比较两验组患儿入组时、治疗2h后、24h不同时间段PaO2、PaCO2等相关数值变化情况。②观察比较两组患儿治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件包，相关计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果中以（%）表示的相关计数数据，两样本百分数用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患儿治疗不同时间段相关血气分析数值 两组患儿随着治疗时间的推移PaO2、PaCO2等相关数值均有一定程度的改善，治疗后同期实验组患儿相关数值明显优于对照组。见附表。

2.2 比较两组患儿并发症发生情况 实验组有3例患儿治疗过程中发生并发症，而对照组有8例患儿发生并发症，实验组并发症发生率8.10%明显少于对照组的21.60%，组间数据差异明显(P＜0.05)。

3 讨论

早产儿呼吸暂停发病机制较为复杂，目前临床研究认为本病的发生与早产儿中枢神经系统发育不成熟以及肺系功能发育不全有关，其中呼吸中枢发育不成熟可影响多种呼吸功能相关神经递质的分泌，从而增加早产儿呼吸暂停发生率[3]。呼吸暂停的发生若未及时纠正，可增加早产儿死亡率，相关卫生部门调查研究显示无创机械通气对纠正呼吸暂停等呼吸衰竭疾病疗效显著。经鼻气道持续正压通气为早产儿呼吸暂停患儿常用通气方式，该通气方式在维持患儿气道正压的同时可防止患儿肺泡发生萎缩，对改善患儿呼吸抑制，提升患儿肺脏顺应性疗效显著[4]。但是近些年国内外相关研究显示早产儿呼吸暂停患儿持续经鼻气道正压通气治疗过程中CO2排除率较低，可造成患儿体内大量CO2潴留。经鼻双水平气道正压通气属于无创机械通气治疗模式，该通气方式在改善患儿呼吸抑制的同时可转换高压模式与低压模式，高压模式可改善患儿肺泡复张能力较低患儿通气、换气功能，低压模式可避免肺泡顺应性良好患儿发生气胸以及肺损伤。本次研究显示实验组患儿治疗2h后、24h后PaO2、PaCO2等相关数值均优于同期对照组，且实验组患儿治疗期间不良反应发生率低，由此可见，对于呼吸暂停早产儿经鼻双水平气道正压通气治疗安全性高，疗效好。

附表 两组患儿不同时间段相关血气分析数值变化情况

综上所述，呼吸暂停早产儿经鼻双水平气道正压通气有较高的临床推广价值。