肝癌患者围治疗期怎么吃

□刘子琪 方玉

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，排在全世界消化道肿瘤死因第三位。据中国最近的调查结果，病毒性肝炎（主要包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎）仍然是我国肝癌的首要病因。与此同时，高代谢性肝病（如非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝）导致的肝癌病例在逐渐增加，其中肥胖相关的脂肪肝也是引起肝癌的重要因素。此外，黄曲霉素、马兜铃酸等饮食因素、糖尿病等代谢性疾病、肝毒性药物等也是原发性肝癌的危险因素。而最新研究发现，咖啡、他汀类降脂药、二甲双胍和阿司匹林可能对肝癌患者具有一定保护作用。

原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞癌。肝外的癌细胞通过血液或其他途径扩散至肝脏的恶性肿瘤称为“转移性肝癌”或“继发性肝癌”。由于肝脏内部没有痛觉神经，所以在肝脏病变早期不容易被发现，直到中后期才会被察觉，导致治愈率大大降低。因此，乙肝病毒携带等高风险因素及40岁以上人群一定要注意定期体检，通过早期发现、早期干预提高治愈率。一旦出现持续性食欲减退、不明原因体重下降、右上腹肿胀不适、皮肤或眼白（结膜）发黄、皮肤红色斑点、下肢水肿或关节疼痛等症状，一定要及时就医。

肝脏是人体最大的消化及代谢器官，肝脏肿瘤及其抗癌治疗常常对患者的食欲、肝功能、消化功能等造成影响，导致患者不能摄入或消化吸收足够的营养，继而导致营养不良的发生。良好的膳食营养不仅是维持肝脏正常结构与功能的基础，还能帮助肝细胞修复，预防癌症及提高病友对治疗的耐受和疗效。因此，营养治疗是肝癌治疗的基本治疗。

肝癌患者的总体饮食治疗原则

（1）高蛋白、高维生素的平衡膳食

首先，肝癌患者应选择高蛋白、高维生素的平衡膳食模式，适宜的食物包括主食类（八宝粥、五谷米糊、五谷豆浆、杂面馒头、杂面面条等）、蛋白质类（嫩蛋羹、低脂酸奶、豆腐、鱼禽畜瘦肉等）及维生素类（多种新鲜蔬菜及水果），并避免或限制油炸、肥肉、点心、蛋糕、坚果等高脂肪的食物。烹饪方式宜用蒸、煮、烩、炖、汆、白灼等，不宜用煎、炸、熏、烤。例如清蒸鱼、烩笋丝、白菜豆腐、绿豆饭、鲜橙，就是肝癌病友比较合适的食物。纤维素可以减少肠道氨的吸收，因此肝癌患者饮食可增加一些杂粮，如燕麦、藜麦、荞麦、小米、玉米及豆类中的黄豆、青豆、豌豆、绿豆等。

其次，肝癌患者食欲不佳，进食减少，导致体重下降，体内往往缺乏多种维生素及微量元素，应注意选择一些富含维生素及微量元素的食物，如小麦胚芽、富硒麦芽、海藻、香菇、大枣、枸杞等。此外，也可以在营养师的指导下口服补充肠内营养制剂或多种维生素制剂。同时应忌烟酒，注意适量运动。

（2）适合吃的食物

①蛋白质含量高的食物

比如鸡蛋、酸奶、豆腐、鱼禽畜肉等优质蛋白，这些食物中丰富的蛋白质就像肝脏的“维修工”，可以起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用。一般普通身高（165cm）的肝癌患者每日每千克理想体重建议摄入蛋白质70g左右，相当于每日在250g主食（20g蛋白质）的基础上，再摄入5份（每份=10g）蛋白质，每份蛋白质相当于1.5个鸡蛋、300ml酸奶、50g瘦肉（生重）、80g鱼、100g北豆腐。由于各种原因导致膳食无法满足机体需要，建议在营养师指导下，通过口服乳清蛋白粉补充营养。

②抗氧化营养素丰富的食物

抗氧化营养素可消除体内多余的自由基和活性氧分子，抵御氧化损伤，同时可以修复受损的肝细胞基因，促进肝脏代谢及排毒。常见的抗氧化营养素包括维生素A、C、E，微量元素硒、锌及植物化学物黄酮、多酚类、番茄红素、白藜芦醇等。抗氧化营养素的来源包括多种新鲜蔬菜和水果、坚果、海产品等。建议首先通过食物补充抗氧化营养素，如果饮食摄入不足，可以在营养师指导下补充营养素制剂。

③选用优质植物烹调油

烹调油可选择富含单不饱和脂肪酸或亚麻酸的优质植物油，如低芥酸菜籽油、亚麻油、茶树油、低温压榨橄榄油、核桃油等，每日烹调油限制在20～30g范围内，同时限制动物脂肪及含有反式脂肪酸的食物，如人造奶油、起酥油、高温油炸食品等。

（3）不适合吃的食物

①发霉的食物

如果经常摄入含有黄曲霉素的食物，将导致乙肝病毒携带者患原发性肝癌的风险大大增加，因此肝病病人一定不要吃发霉的花生及粮食等食物。粮食储藏注意避免高温高湿，夏天的食物可以在冰箱冷冻室保存。

②油炸等高脂的食物

肝脏是一个消化器官，负责蛋白质、脂肪及碳水化合物等营养素的代谢，如果脂肪摄入过多，将增加肝细胞负担，影响肝细胞功能。而油条等油炸食物不仅不易消化和吸收，容易引发吸收不良性脂肪泻，而且经高温油炸的食物，多环芳烃致癌物质含量较高，也导致癌症的发生风险增加。

③腌制的食物

腌制的食物不仅包括咸肉和加工肉，也包括泡菜、咸菜等食物。研究显示，这些食物中亚硝酸盐含量较高，可以在体内合成亚硝胺，会增加肝癌等多种癌症的风险。研究发现火腿、香肠、腊肉等腌制的红肉及熟肉制品可增加包括肝癌在内的消化道癌、肺癌等多种癌症的风险。

此外，肝脏手术后患者应戒酒，限制刺激、油腻、粗硬等食物，如油炸薯条、坚果、全脂奶粉、大麦、玉米、笋、整粒大豆、干辣椒。避免或限制吃对肝功能有损害的食物，如含有添加剂较多的熟食、饮料等。

不同治疗方式的饮食治疗原则

肝癌的治疗方式主要包括外科手术治疗、肝动脉栓塞术、射频消融术、放射治疗、化疗及靶向药物治疗、肝移植等。根据肝癌患者所处的时期和严重程度不同，抗癌治疗方式不同，营养治疗原则也有所不同。

（1）肝切除手术后的饮食治疗

①术后早期（1～2天）水及米汤等纯糖流食起始，同时通过肠外营养补充葡萄糖、氨基酸等营养素。

②低脂半流食（一般术后2～5天），可循序渐进增加营养。一般纯糖流食适应后可过渡到低脂半流食、低脂软食，再慢慢过渡到普通膳食。饮食模式最好改为5～6次/天，宜采用蒸、煮、汆、炖、烩、榨汁等烹饪方式。

③疼痛和腹胀、腹泻等导致食欲不好的患者可以请医生开一些控制症状的药物，如止痛药、消化酶、益生菌等。血糖低时可适当增加蜂蜜、果酱、山楂糕、羊羹、杏仁豆腐等甜食，以避免低血糖。

④恢复期患者应选择富含优质蛋白质、维生素丰富且低脂、易消化的食物，以减轻肝脏负担。蒸鸡蛋白、里脊肉、鸡胸肉汆丸子、北豆腐、脱脂酸奶及多种新鲜蔬菜水果等都是此阶段比较适宜的食物种类。

肝切除术后饮食过渡步骤和食物举例：

①无脂流食：米汤、藕粉、杏仁霜、蜂蜜水、果菜汁。

②低脂半流食：碎菜大米粥、西红柿疙瘩汤、鸡蛋羹、豆腐脑、清蒸鱼、脱脂酸牛奶、豌豆黄、五谷米糊、瓜果菜、橙汁等。

③低脂软食：白面包、面条、馒头、面包、小米粥、煮嫩鸡蛋、低脂酸奶、汆瘦肉丸子、炖肉、豆腐、五谷豆浆、嫩菜叶、水果等。

总之，课余生活是大学生彰显个性、丰富内涵、提升思想境界、拓展知识技能的自主生活，高校学生课余生活的质量高低也是衡量一所大学办学水平的重要维度，它折射出校园文化和学校办学特色。进一步完善学生管理和激励机制、组织开展优质课外活动、加强对学生的思想引导和自我管理策略指导，是切实提升大学生课余生活质量、培养学生良好综合素质的有效途径。

④低脂普食：普通饮食的基础上，注意避免摄入油腻（如油酥点心、奶油蛋糕、芝麻、花生）、粗硬（如白菜帮子、糙米、玉米）及刺激性的食物（胡椒、干辣椒等）。

（2）肝介入术前后的饮食治疗

①肝介入治疗前：如果食欲不好影响饮食摄入，可以采取清淡细软饮食，少量多餐。如果进食量明显减少或近期体重下降过快，也可以通过口服肠内营养制剂或多种维生素补充营养。

②肝脏介入术后：患者常伴急性肝功能障碍，常有疼痛、食欲下降、腹胀和疲劳等症状，一般需短时间禁食或采用清流食过渡一下，以使肝脏和胃肠道得以休息。

③恢复经口进食后（术后6小时）：患者应循序渐进增加营养。开始一般从纯糖流食开始，2～3天后过渡到低脂半流食，根据耐受情况逐步过渡至低脂软食、低脂普食。饮食模式最好改为3～6次/天，烹饪方式宜采用蒸、煮、汆、炖、白灼、热拌等。

④术后康复早期：患者应注意选择低脂高蛋白、富含维生素的食物，以利于肝细胞修复。如鸡蛋白、去皮禽肉、里脊肉、北豆腐、脱脂酸奶及多种新鲜蔬果汁等。

（3）放化疗前及期间的饮食治疗原则

肝癌患者放化疗时可能会产生一些副反应，如恶心、腹胀、食欲下降等胃肠道症状。饮食上应注意少量多餐，选择高营养密度、易消化的食物。

①化疗前2小时避免进餐，喝适量的白开水有助于缓解胃部不适。食欲缺乏常伴有味觉、嗅觉的改变，患者身旁可常备低脂高蛋白的小点心，在胃口改善时可随时补充。如果蔬果摄入不足，可以用破壁机打成蔬果汁，以方便进食。

②放化疗期间出现恶心、呕吐时，应该选择细软、温湿度适宜的食物，如二米粥、酸奶、豆腐及蔬果汁等。如果能量或营养素摄入不足平时的2/3超过一周，可以适量口服短肽型肠内营养配方粉及复合肽粉，促进口腔黏膜修复。

③病人出现腹泻时，应避免高膳食纤维、高脂肪的食物，以免加重腹泻症状，待腹泻症状缓解再慢慢恢复普通饮食。治疗期间如果出现便秘，则应增加高膳食纤维的食物，如全谷类、薯类食物，以及高纤蔬菜和水果，如芹菜、芦笋、菠菜、橙子、猕猴桃等。同时应该保证每日摄入8杯（200m l/杯）以上的饮用水；饭后适当散步，以促进胃肠蠕动。如果症状持续不能改善，应及时就医，使用促排便药物。

④由于放化疗会抑制骨髓的再生功能，部分患者会出现白细胞下降。化疗反应结束后应注意优质蛋白类食物的摄入，比如鸡蛋、酸奶、鱼禽畜瘦肉、豆制品等摄入。同时，为了预防及改善缺铁性贫血，可适量补充鸭血、瘦肉等含铁丰富的食物及帮助铁吸收的橙子、猕猴桃等维生素C丰富的食物。大枣、菌菇、山药及灵芝、党参等食物可以帮助提高放化疗病人的免疫力，治疗期间可适量进补。

不同症状患者的饮食治疗原则

（1）肝硬化

肝硬化患者首先应保证粮谷类如米饭、面条、馒头的摄入，一日主食250～300g。食欲不佳、进食不足时，可适当增加米粥、藕粉、果酱、水果汁、果冻、枣泥、山楂片、蜂蜜、羊羹等甜点，以避免低血糖。肝硬化患者还应戒酒，少吃辛辣调味品，保证食物新鲜，多吃天然食物、少吃深加工食品等。同时要保证维生素、电解质及微量元素的摄入，如果严重摄入不足，应在营养师或医生指导下进行口服营养补充治疗。

（2）腹水

蛋白质有利于肝细胞修复，对于血浆蛋白低且伴有腹水患者尤其重要，应根据耐受情况适量增加摄入，如鸡蛋、低脂酸奶、里脊肉、去皮的禽肉、豆制品等。饮食蛋白摄入不足建议补充分离或水解乳清蛋白。合并腹水水肿的患者应注意低盐限水饮食，忌一切盐腌、酱制等盐含量高的食品，适量限制水的摄入量，使用利尿剂时注意多吃含钾高的食物，如黄绿色果蔬、豆制品类、菌菇类、土豆、橙汁、香蕉等，以避免低钾血症。

（3）黄疸

在手术引流、护肝等临床治疗的同时，饮食上要保证高热量、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、维生素丰富的易消化食物，避免进食粗糙、坚硬的食物。如果有肝性脑病前兆，需限制蛋白质的摄入，伴有腹水或浮肿的患者需限制钠盐的摄入量。

（4）上消化道出血

肝硬化导致食管静脉曲张的患者应注意食物细软一些，禁食生、硬、脆、粗糙等食物，以免造成上消化道出血，如带刺的鱼、带碎骨的肉、干炸丸子、坚果、粗杂粮、白菜帮子、洋葱、韭菜、干豆类、蒜苗、笋等。

（5）感染

在治疗期间，患者应注意加强饮食卫生，尽量避免去人群密集场所。所有的食物均需要完全加热煮熟后再食用，不吃生冷或半生不熟的食物，水果需要削皮后再吃。吃食物前后均需要将双手用肥皂水或洗手液洗干净。

（6）肝性脑病

血氨升高的患者应适量限制蛋白质摄入量，并选择乳清蛋白粉、豆制品、酸奶、蛋清等产氨少的优质蛋白，病情稳定或好转后再逐渐增加蛋白量。肝病患者如果食欲不佳，进食减少，导致体重下降，体内往往缺乏多种维生素及微量元素，应注意选择一些富含维生素及微量元素的食物。此外，也可以在营养师的指导下口服补充肝病型营养制剂支链氨基酸或多种维生素制剂。

合理的饮食营养可减轻病人的肝脏负担、促进肝细胞修复、减少术后并发症。因此，建议肝癌患者及家属应充分重视治疗期间及康复期的营养问题，体重持续下降大于5%或进食减少1/3以上超过1周时应尽快去看营养师，通过个体化营养治疗帮助患者维持良好的营养状况，促进患者早日康复。

北京大学肿瘤医院营养科门诊时间：周三上午、周四下午营养专家门诊，周五下午营养及食疗普通门诊。