肠癌病例启示录

□杨锐

癌症已成为我国四大慢性病之一，2019年1月份国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示2015年我国新发癌症病例约392.9万人，死亡约233.8万人，总体癌症发病率平均每年上升3.9%左右，而肠癌在这些癌种中发病率名列第三。以下我们就来看几个大肠癌（文中简称肠癌）病例，看看给我们带来了什么启示。

一位年轻的肠癌男患者

2018年春天，万物复苏。一位朋友介绍的来自北方某城市的患者来到我面前，他高高瘦瘦的，气色很差，全然没有男青年的朝气。他刚刚30岁，本该如这春天般青春勃发的人生，却不幸患了肠癌。长他10岁的姐姐带着他走上了就医之路，这条路出乎意料的跌宕起伏。

患者所在的当地医院在查出肠癌后虽也为他做了其他检查，但不知什么原因没有发现其他部位的转移，遂决定马上手术。细心的姐姐觉得还是应该慎重一些，不同意马上手术，带着弟弟来到北京就诊。在重新检查之后，明确了一个很不幸的事实——肠癌肝转移。不幸中的万幸是及时发现了转移，若在当地医院做了手术，结局一定不堪设想。为了赢得手术机会，患者接受了新辅助化疗，在熬过了数月的痛苦后，顺利地接受了手术治疗，再然后又是新一轮化疗……这位有家有业的年轻人从30岁起就不得不走上了抗癌之路，他如何实现青春的梦想？又如何撑起家庭的天？

患者长年便秘，于是泻药伴身，经常服用。泻药分4类，便秘患者常用的为刺激性泻药，这类药是通过刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出。类似的泻药尤其含有蒽醌类成分的泻药，长期服用会导致结肠黑变病，进而失去收缩功能，使食物残渣无法排出，久之就可能会发生癌变。美国弗莱德哈钦森癌症研究中心的研究人员分析了7.5万名年龄在50～76岁之间患者的数据，发现与不用泻药的人相比，每年使用5次或更多次泻药（多为非纤维类）的人，患上结肠癌的风险会增加49%。而年轻人便秘又大多与饮食习惯不好、生活节律无常相关。这位年轻患者是IT工程师，加班熬夜是常态，生物节律完全打乱了，一方面熬夜会导致内分泌激素水平的紊乱，使得细胞代谢异常，影响人体细胞正常分裂，导致细胞基因突变，患癌风险增加；另一方面无法养成按时排便的习惯，进而导致便秘。国际癌症研究机构也早已认定，夜班是强烈的致癌因素，与朝九晚五的人群相比，夜班族晚期肿瘤风险增加24%，早期肿瘤风险增加49%。

这位年轻的患者用血的教训告诉我们：

1.必须尽可能地保持良好的生活节律和饮食习惯，善待自己的身体。

2.有便秘症状应寻求医生的帮助，不可自行长时间服用泻药。

3.就医也需“知己知彼”，在手术前须全面了解病情，如癌症是否转移等情况，不给治疗留下遗憾。

一位被误诊的肠癌女患者

2017年1月隆冬季节，一位很爽快的女士在她略显木讷的丈夫陪伴下找到我，快言快语地告诉我她被查出直肠癌，想来肿瘤医院做手术。她像是在说别人的病情，见不到一点儿沮丧，让我很快判断出这是位被生活磨砺得很坚强的人。果然，我后来得知她是家里的顶梁柱，在过去的岁月里忍辱负重，经历过很多，也扛起了很多，至今虽已60岁的人了，还要伺候早已患上阿尔茨海默症近10年的80多岁老母亲。

她的就医之路也不顺当。开始她发现便中带血，就到某医院肛肠科就诊，医生当时判断是痔疮发作，于是让她立即住院进行手术。术后几个月她依旧便血，再次就诊于原来的医院，肠镜检查结果是直肠癌。显然，她之前是不幸被误诊了！该院遂决定马上安排她做肠癌手术。但这位女士已不再相信这家医院，辗转找到我。很不幸，检查结果显示她已有其他脏器转移。在接受了一系列的新辅助化疗、手术、辅助化疗后，她和很多来我院就医的老患者一样成了我们医院的常客，每次来院检查或者治疗时她依然风风火火，目光坚毅，对上天的“不公”不抱怨，不发泄，依然忍耐。女人们总是将自己的隐忍和牺牲一以贯之，推向绝对，国内国外，不胜枚举。

导致肠癌的因素有很多，精神心理因素无疑是其中重要的因素之一。长期的精神压力会让人陷入负面情绪中。实验证明，负面情绪会导致身体内部的应激反应，如心率加快、呼吸加速、血糖升高、血压上升、胃液和汗液分泌增加等，倘若负面情绪应激反应强烈且长期持续存在，甚至形成精神刺激，那么人体脏器功能将受到损害，而最易受到伤害的脏器之一是消化道，人的情志与消化系统肿瘤的关联度极大，医学界甚至证实负面情绪是消化道肿瘤发生的独立危险因素。

这位患者的患癌和就医经历告诉我们：

1.必须在自己的整个生命过程中调整情绪，学会放下，学会示弱，适当宣泄，让自己的心灵回归轻松和宁静。

2.掌握基本的医学常识，在治疗前多看几位医生，避免误诊，并找到最正确的治疗方案。

一位患晚期肠癌的女同乡

2019年的冬天与以往并没有什么不同，但对于我那位患了肠癌的女同乡来说，却是十分的寒冷。当我在办公室见到她的时候，不自觉地为她的美丽发出了一声感叹：“你好美！”这是位颜值超高的女同乡，脸色白里透红，无论如何也看不出是位肠癌肝转移、腹膜转移、卵巢转移的52岁病人。她那长长睫毛下的眼睛里满是泪水，更是楚楚动人，让人不由自主地想到“红颜薄命”这句老话。她说自己没有任何不良嗜好，还很注意养生，虽然大便习惯改变已有半年之久，但在此之前还十分确信自己不会有什么大碍。对于检查结果，她无论如何也难以相信，大为不解：自律的自己为何被癌症击中？

我跟她说了可能导致肠癌的几个原因，除基因易感因素外，慢性溃疡性结肠炎、肠道息肉、腺瘤也是引发肠癌的重要原因，其他如食品不安全、饮食结构、生活方式等都可能与肠癌发生有关。她的肠癌应该是肠道息肉癌变导致的。目前已有共识，肠癌是多因素、多阶段、多基因参与的复杂过程，涉及一系列分子事件的发生发展。“人生如逆旅，我亦是行人”，没有谁能保证一生都能“独善其身”，因此，其预防和早癌筛查十分必要。肠道息肉是完全可以在癌变之前通过肠镜发现和切除的，如果她之前做了肠镜可能就不会发展到如此难以收拾的地步。但人生没有如果，只有后果和结果，结果就是：她在经历了一系列痛苦的新辅助化疗、手术、辅助化疗之后又复发了……

癌症发现太晚往往在治疗上很棘手，且预后差。大多数肠癌患者发现的时候已经是中晚期，并且随着癌细胞的扩散，逐渐浸润大肠，向肠腔外蔓延，导致肝脏、腹膜等脏器癌转移。美国结直肠癌的发病率从20世纪80年代至2010年，总人群发病率逐步下降，其发病率降低的主要原因就是美国从20世纪70年代后期广泛开展的结直肠癌筛查。欧美、日韩等国的肿瘤筛查指南中明确推荐对45岁以上的居民接受结肠镜定期检查，北京市也将结肠镜应用于癌症筛查，针对40～74岁北京市常住居民每年开展肠癌筛查惠民工程。

这位女同乡患病经历告诉我们：

1.要了解目前癌症高发的态势，对自己的身体不能盲目自信，要按时体检，尽可能多地了解和掌握自己的身体状况，就有可能掌握了自己的命运。

2.一旦发现身体有异，应立即就诊，查找原因，积极治疗，为自己生命的救治赢得时间。

我还接触过很多这样的病例，令我感慨生命的无常和脆弱。希望大家能记住这些肠癌病例带给我们的启示，注意规律健康体检和癌症筛查，关注自己的身体状况，学会调节情绪，及时正确就医，收获自己的美丽人生！