微创介入治疗在肝恶性肿瘤诊治中的应用进展

□徐海峰

肝脏是我们人体消化系统里最大的器官，对人体来说至关重要，一旦罹患恶性肿瘤将危及生命。肝恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌是指肝脏本身上皮细胞来源的癌症，主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型三种，其中肝细胞癌占到85%～90%。转移性肝癌是指身体其他器官的癌细胞转移至肝脏，并在肝内生长形成的肿瘤，最多见的是来源于胃肠道的癌，比如15%～25%结直肠癌患者确诊时即合并有肝转移。

为肝恶性肿瘤的患者选择创伤小、疗效确切的诊断与治疗方法一直是医学界追求的目标。目前肝癌的治疗方法主要包括外科手术、微创介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等。微创介入治疗是采用微创技术在血管、皮肤上做直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。随着医学科技的进步，越来越多的微创器械得到研发并应用于临床，使更多的患者从中获益。目前常用的有血管内介入治疗和非血管内介入治疗两种，以下就现有的微创方法分别从诊断应用及治疗应用两方面做一些简单介绍。

一、在肝恶性肿瘤诊断中的应用

病理诊断是目前肿瘤诊断的“金标准”，也是肿瘤患者进行基因分型并制定个体化治疗方案的基础。微创技术在病理诊断上的应用主要是穿刺活检，对于临床无法明确诊断的患者，穿刺活检对后续治疗至关重要。穿刺活检是用器械将部分肿瘤组织取出体外进行病理学检查，以确定病理诊断的一种诊断方法。目前主要有两种方法，一种是通过细针穿刺吸取肿瘤组织内的细胞进行细胞学诊断；另一种是通过活检枪切取肿瘤组织，从而进行组织病理诊断。由于穿刺活检创伤小，并发症少，目前在临床上得到广泛应用。

二、在肝恶性肿瘤治疗中的应用

一旦患者诊断确立，下一步要进行的就是选择治疗的方法，对于肝恶性肿瘤来说，微创介入技术已经贯穿于患者治疗的始终。

首先，对于早期的肝癌患者，可以选择消融技术对病灶进行彻底灭活，达到与外科手术切除相同的疗效。消融治疗是在医学影像技术（CT、超声）的引导下对肿瘤精准定位后，将一个电极针或注药针插至肿瘤组织内，采用加热、冷冻或化学药物杀伤等方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括物理消融和化学消融。顾名思义，物理消融是通过物理的原理使肿瘤组织坏死，可以将一个电极插入肿瘤内加热，“烫死”肿瘤，常用的有射频消融和微波消融；也可以“冻死”肿瘤，常用的有氩氦刀和康博刀，由于部分肿瘤生长靠近血管、胆道、肠道等重要组织，使用热消融或冷消融可能会损伤邻近组织导致相关并发症或者肿瘤消融不彻底。当临床中碰到上述病灶时，需尽可能使肿瘤灭活同时又不损伤重要组织。随着研究及科技的发展，不可逆电穿孔（纳米刀）技术应运而生，它既可以破坏肿瘤细胞，同时又不损伤周围的重要器官，因此对一些特殊部位早期肿瘤可以作为首选治疗方法。化学消融是将注药针插入肿瘤内，注射化学药物导致肿瘤坏死，常用的主要是无水乙醇注射治疗。局部消融治疗主要适用于单个肿瘤直径≤5cm；或肿瘤结节不超过3个，最大肿瘤直径≤3cm；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移的肝癌患者，可获得根治性的治疗效果。由于消融治疗可以获得与手术类似的生存率，目前广泛应用于无法耐受手术的早期肝癌患者。

其次，由于大部分肝肿瘤患者发现时已是中晚期，失去了根治性治疗的机会，对于肝功能储备较好但无法手术切除的肝癌患者，经血管内微创介入治疗是最常用的姑息性治疗方法。常用治疗技术主要包括经动脉持续灌注化疗和经动脉化疗栓塞。

动脉持续灌注化疗是经股动脉插入一种导管，把导管直接送至肝脏肿瘤的供血动脉内，然后将抗癌药物经过导管直接打到肿瘤上，是肝动脉的一种区域性局部化疗。它的主要优点是肿瘤接触到的化疗药物可以达到很高的浓度，并且可以通过体外动脉泵达到长时间持续给药，使肿瘤在高浓度的抗癌药环境中与药物长时间接触，从而明显提高对肿瘤的杀伤作用。目前临床上主要用在各种无法手术的转移性肝癌的治疗上，疗效已得到肯定。

动脉化疗栓塞是将导管超选择插管至肝恶性肿瘤的供血动脉内，给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球等栓塞剂，对血供丰富的肝癌动脉进行栓塞，由于肝癌的营养主要由动脉供应，当肝癌的供血动脉被栓塞后就会因得不到养分而被“饿死”。这种治疗方法主要用在原发性肝癌和肿瘤血供丰富的转移性肝癌，疗效确切，副反应小，可以反复多次进行治疗。随着栓塞材料的发展，比如载药微球、放射微球的应用，进一步提高了治疗的疗效。

这些年来，治疗肝癌的新药层出不穷，有些取得了很好的疗效，微创治疗能否与这些新药联合进一步提高疗效是目前研究的热点，期待在未来能够得出令大家满意的结果。

总之，得了肝恶性肿瘤很不幸，但也不必悲观，选择适合的治疗方法非常重要，微创介入治疗具有创伤小、疗效确切、副反应小的特点，在肝恶性肿瘤的全程诊治中发挥了重要的作用，必将使更多的患者从中获益。