世界上的肝癌病人一半在中国

□纪小龙

我在美国进修时，有一天，医院里突然来了一位肝癌患者，美国的医生都很稀罕。为什么呢？因为他们很少遇到肝癌患者，一年也遇不到一两个。当然，发现肝癌对病人来说是件可悲的事情，可对这些医生来说，可以学到有关肝癌的知识，所以他们比较激动。

我当时很奇怪，看到肝癌病例有什么好激动的呢？在我们中国很常见啊。全世界有70多亿人口，但中国的肝癌病人竟然占到全世界肝癌病人的55%。大家可能会说，中国人口基数大，所以得癌的人在世界上占的比例也大，这不足为奇。但是一分析会发现，尽管中国人口有14亿多，也就占全世界人口的1/6～1/5，可全世界一半以上的肝癌患者都在中国，是不是值得探索一下？

为什么中国人容易得肝癌？在二十世纪六七十年代，全国开展癌症普查，其中有一项调查内容是全国哪个地方肝癌最多，结果发现在长江下游一个岛附近的江苏省启东县是肝癌的高发区。中国医学科学院马上派人到启东了解情况，当地老百姓说，我们这里不仅仅是人长肝癌，鸭子肝脏上都长瘤子。启东的鸭子也长肝癌！在世界上其他地方没有发现鸭子有肝癌。大家就分析，是不是水有问题？因为鸭子整天在水里。或者食物有问题？

肝脏分为左叶和右叶，位于身体的偏右侧。先触摸脖子下面横在这儿的一条锁骨，然后在锁骨下面有一根一根的肋骨，摸到最下面软的部分是腹部了，在这个地方有一个弧形的肋弓，肝的下缘右侧与右肋弓一致，斜向左上方至左肋弓与第七、第八肋软骨处，肝的上缘在第五、第六根肋骨附近，这样一个范围就是肝的大小。肝脏是个实性器官，肋骨断裂一旦刺破肝脏，就会大出血。现在开车的人太多了，车祸中一旦把肝脏撞碎了或撞裂了都会导致人因失血过多而死亡。

二十世纪七十年代初，大家对肝炎病毒分型还不清楚，随着医学发展，一步一步地明白了，所以肝炎病毒按甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛……顺序发现一个排一个，最早发现的就叫甲型肝炎病毒。

如果查出来是甲型肝炎，一般来说病人不用担心，甲型肝炎可以彻底痊愈，而且终身免疫。只要治疗得当，好好地休息，不劳累过度，甲型肝炎病毒在身体里很快就会彻底地被清除干净，不留任何痕迹。真正与肝癌有关的是乙肝（乙型肝炎或者叫B型肝炎）以及丙肝（丙型肝炎或者叫C型肝炎）。

肝细胞死了以后，大家想想会出现什么情况呢？打个比方，从地上挖走了一块土，就有一个小坑，一下雨，雨水就要把它占据。肝细胞死了以后，谁来填充死去细胞的空间呢？长出来的就是疤，医学上叫“纤维”。所谓纤维，就是一些丝和条，像线一样把那个地方填满。摸上去都是硬的，由于其中并没有肝细胞，发挥不了肝细胞的正常功能，还容易使周围的动脉、静脉受牵连，改变了肝脏的结构，医学上叫“肝硬化”。肝硬化的本质是什么？肝硬化的本质就是肝上长疤。从乙肝开始，发展成肝硬化，摸上去是硬的，一般要5～10年，再往下发展就可能要到肝癌了。

正常人的肝脏有很多功能，但肝硬化后，只剩下一部分正常的肝细胞在干活。就像挑担子，原来10个人挑这么多重量，现在还剩下5个人，剩下的5个人要完成原来10个人干的活，担子就重了。重了以后怎么样？这时候就容易出现问题。你总是叫肝细胞使劲干活，它忍受不了就要反抗，就出现了异常的细胞，肝硬化就进一步发展为肝癌了，这个过程大概是5～10年。

为什么世界上50%以上的肝癌患者在中国？这是因为我们中国人中乙肝、丙肝病人太多了。

既然中国肝癌病例那么多，我们应该怎么办呢？

第一，如果没有患肝炎或者得过甲肝早已痊愈，且没有乙肝、丙肝，那就不会发展成肝硬化。

第二，如果很不幸，患了乙肝或者丙肝，那怎么办？如果是10年前，我会告诉你：没办法，你也不用去白花时间精力，白花钱，没有用的。现在呢？我们通过最近10多年的努力，发现有的药物能够抑制乙肝病毒，叫它不要再继续破坏肝脏。如果不去破坏肝细胞，肝细胞不死，那肝脏就不会受刺激，就不容易出现肝癌。现在国家已经公布，不能把是否携带乙型肝炎病毒作为考学、找工作的限制因素，道理就是现在有药可以控制乙肝了。当然治疗乙肝的药也不那么便宜。

第三，如果说：“我没钱，我家里也穷，但是我有乙肝，怎么办呢？”

由表6知，整体模型显著（P＜0.05），失拟相不显著（P＞0.05），表明回归方程有较好的拟合程度。A（甘露聚糖酶）、B（β-葡聚糖酶）、C（木聚糖酶）、A2、B2和C2对结果有显著影响（P＜0.05）；AB、AC、BC交互项对实验结果无显著影响（P＞0.05）。

这也不用太着急，不是所有乙肝病人都会发展成肝硬化。即使发展为肝硬化，也不是一定会发展为肝癌，据报道约1/10的肝硬化病人可能发展成肝癌。肝硬化要发展成肝癌，首先体内要有异常的细胞，然后异常细胞逐渐增多，到最后变成癌症，这个时间需要5～10年。

怎么及时发现肝硬化或肝癌呢？最简单的方法就是做B超检查。看是不是有肝硬化？有没有结节？如果有结节，超声检查时几个毫米就能发现。所以如果有肝硬化了，也不要太紧张，每隔6个月做一次超声就可以了。一旦发现了1厘米以内肝癌，还是很容易治好的。

小贴士

怎样预防肝癌？

推荐绝招——定期做B超检查。

检查对象——乙肝、丙肝患者。

检查内容——有没有肝硬化。

检查频率——6个月一次。

说到这里，我们就知道普通人应该怎么样来对待肝癌了。大家应该选择适合自己的方案，做到心中有数。

首先要知道自己有没有肝炎，尤其是乙肝和丙肝。如果有，可以用药物来控制；如果没有条件用药，那就重点关注看它什么时候会发展成肝硬化。一旦发展为肝硬化，这时候隔6个月要做一次B超检查，看肝脏里面有没有结节出现。观察它有什么变化，如果发现有几毫米，过上几个月再看它是不是长大了。如果长大了，说明这个结节是不正常的。1～2厘米以内的结节，即使是肝癌，也可以彻底治好。

大家为什么很害怕肝癌？主要是因为肝癌与其他癌症相比，它发展得太快。很多时候一旦发现肝癌，往往只能存活几个月，这是因为肝癌被发现的时候，很多病人都不是早期了，直径已经都是3厘米、4厘米，甚至5厘米以上了，更严重的是，许多病人去看病的时候，发现肿瘤已经转移了。这个时候才去治疗，效果就不好了。

小贴士

肝癌早期人感觉不到疼痛，因此不要等到肝区剧痛才去医院检查。感觉到疼痛时，肿瘤往往已经很大。因此，最好的预防方法是定期体检，防患于未然。如果发现在2厘米以内，仍有很好的解决方法。

看到这里，可能有人就要问，为什么肝癌特别容易转移呢？

在我们人体的脏器中，肝的血供最丰富，肝内的血液多、流速快。所以肝里面长癌，癌细胞就很容易脱落后进入血管，然后随着血液就流到全身去了。肝的血液供应比其他脏器都要丰富，这是肝癌易转移的一个重要原因。肝癌容易转移的另一个原因就是，肝癌早期往往没有明显的症状，很多人都是等到有症状了才去看病，这时候癌已经很大了。

为什么肝癌会有胀痛的症状呢？

肝脏内部没有痛感神经，病人不会感到疼痛，所以即使切一块肝，也感觉不到疼痛，但是在肝外面有一层很薄很薄的膜，这层膜上有丰富的神经。肿瘤长大使得肝脏体积增大，但肝外面的膜是不能长大的，于是对被膜造成牵拉，就出现了胀痛的症状。所以，病人感到痛的时候才去看病，那个瘤子至少有几厘米了，道理就在这儿。要想早点发现，就要定期去做检查，最好在肿块2厘米以内能够发现它，就不会出大问题了。

有的人肝脏长了一个大瘤子，都10厘米了，病人到医院去看，结果发现虽然瘤子长得很大但病人反而活得长。那么长什么样的瘤子病人活不长呢？临床发现有多个瘤灶，小小的、散在分布在肝脏里的那一种病人活不长。

如果只有一个大瘤子，且长得“老实”，外面有一层膜包着，癌细胞跑到血管里去的少。而那种小的、好多个的肝癌，外面无包膜或包膜不完整，跑到血管里的就多。

小贴士

并非肿瘤越大病情越严重。相反，就肝癌来说，散在肝脏上面的小肿瘤更可怕，很容易发生转移扩散。

癌症离我们并不遥远，实际上，癌症跟我们每个人都密切相关，它可能就在你的周围，甚至就在你的身体里面。但它也没有那么可怕和神秘，只要大家重视它、了解它，就能早发现早治疗。