改良健口操训练对半失能老年人吞咽、发音功能及口腔密闭性的影响

罗桥芳，李彦兰，潘立妹，李肖莲，潘诗敏

（东莞市东坑医院，广东523000）

老年人口腔健康是指牙齿数量、口腔卫生水平、口腔密闭性、发音功能、吞咽状态、舌头和唇的运动等口腔功能处于良好状态。随着年龄的增长，老年人口腔组织、器官发生增龄性变化，出现形态学和生理学改变，不仅使老年人罹患口腔疾病、出现牙齿缺失等，同时影响老年人口腔功能。国内外对老年人口腔卫生、口腔保健的研究报道较多，但对提高口腔功能的研究较少[1]。日本的石川健太郎等[2]研究表明，健口操可以提高老年人的口腔功能，改善老年人吞咽、发音等状况。本研究对护理院半失能老年人进行改良健口操训练，证实改良健口操能有效改善老年人吞咽、发音等口腔功能，进而提高老年人生活品质，并为临床照护工作提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年7 月—2019 年12 月入住护理院的半失能老年人80 人。纳入标准：①年龄60～85 岁，意识清楚，表达能力好，自愿参与且能配合完成本研究；②日常生活活动能力（ADL）评分40～60 分（ADL 评分包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡10 个条目，用于测评老年人生活自理能力。总分61～99 分为轻度失能，41～60 分为中度失能，＜41 分为重度失能）。排除标准：严重精神障碍，有失语、听力障碍等无法配合指令者。

1.2 分组方法 采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各40 人。观察组：男17 人，女23 人；年龄（80.37±7.35）岁，ADL 评分（45.00±8.75）分；基础疾病中，神经系统疾病23 人，心血管疾病4 人，呼吸系统疾病3 人，腰椎疾病及骨盆骨折4 人，糖尿病6 人。对照组：男18 人，女22 人；年龄（81.07±7.90）岁；ADL评分（46.00±5.86）分；基础疾病中，神经系统疾病25人，心血管疾病3 人，呼吸系统疾病2 人，腰椎疾病及骨盆骨折3 人，糖尿病7 人。两组老人性别、年龄、基础疾病、ADL 评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组老年人反复唾液吞咽测试（repeat salivary swelling test,RSST)、口腔发音功能、口腔密闭性比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 改良健口操 日本研发的健口操包括脸部、脸颊及唇部运动、舌体操、发音及吞咽练习、唾液腺按摩等，整套动作练习时间约需15 min[3-4]；基于老年人对健康教育的理解和参与度调查，采用本地方言，进行健康教育，可提高老年人的参与度[5]。故本研究改编健口操，并以本地方言拍摄成视频,配上轻音乐，加上上肢伸展动作，以提高上肢运动功能，使肩颈肌肉放松，引导发音动作。

1.3.2 参训人员培训 选拔5 名护士、10 名护理员参与健口操训练。其中本科4 人，专科2 人，高中2 人，初中7 人；1 名台湾导师负责指导工作。首先进行改良健口操培训，每名参训人员必须掌握健口操相关知识、实际操作，并考核合格。

1.3.3 干预方法 两组老年人每天午餐前和晚餐前30 min 分别在两个餐厅集合，对照组常规由1 名护士、1 名护理员带老人唱歌15 min 进行口腔功能训练，歌曲选择老年人熟悉的《东方红》《康定情歌》等。观察组餐厅电视播放改良健口操视频，1 名护士、1 名护理员带领老年人跟着视频做改良健口操15 min。第1 步：深呼吸；第2 步：低头闭嘴收下巴、头向上仰，嘴巴张大、身体不动，转头向左边看、身体不动再转头向右边看；第3 步：身体不动，头由右向左慢慢向后旋转一圈，再由左向右慢慢向前旋转回来；第4 步：张大嘴大声发“啊”音，双手手指张开放在口腔两侧，可增加肺功能，活动双手手指；第5 步：用力闭嘴并吹气使整个口腔充满气并含住，再用力闭嘴并吸气，使两侧脸颊向内收缩，两个动作轮流进行；第6 步：张大嘴发“阿”长音并双手平抬慢慢向上、张大嘴发“一”长音并将双手慢慢放下、张大嘴发“屋”长音，再双手作声筒状放在嘴巴两旁、张大嘴发“ㄟ”长音，最后双手合掌放在胸前、张大嘴发“欧”长音并双手向上平抬至耳边；第7 步：舌尽量向前伸出并向上、向下摆动；第8 步：舌尽量向前伸出并左右摆动；第9 步：舌用力顶向右边脸颊使之突出，用右手手掌放在右边脸颊微微用力内推，产生与舌外推的阻力、左边也同样进行；第10 步：张大嘴发“帕”音并双手手指做收放动作、张大嘴发“踏”音并双手由上而下做拍打动作、张大嘴发“咖”音并双手由上而下作手刀切动作；第11 步：“帕”“踏”“咖”快速发短音；第12步：做2 次深呼吸再用力吸气用力咳嗽做3 次，可清除呼吸道异物和分泌物；第13 步：唾液腺按摩：用两个拇指按摩两侧耳下唾液腺10 s、用两个拇指按摩两侧下颚唾液腺10 s、用两个拇指从耳下到下颚来回按摩5次，可帮助唾液分泌；第14 步：用力吞唾液2 次，有助于咽部肌肉训练。以上14步动作每步动作做5次。2019年7 月—12 月共进行365 次健口操训练。

1.4 效果评价

1.4.1 评价指标 ①RSST 测试：是日本学者才腾于1996 年开发的简易吞咽障碍测试[6]。测试方法：老人取坐位，检查者轻按受试者喉结，让老人做吞咽动作，测量30 s 内吞咽唾液总次数。②口腔发音功能测试：利用“帕”“踏”“咖”的发音速度来评价口唇、软腭、舌头的活动情形。“帕”的发音是为了测试口唇的动作，“踏”的发音是为了测试舌头的往前运动，“咖”的发音是为了要测试舌头的往后运动[7]。测量方法：分别测量10 s内可以发出“帕”“踏”“咖”的次数。③口腔密闭性的测试：让老人含一口水（3 mL），请老人将水先往右侧脸颊移动，然后再往左侧脸颊移动，观察脸颊有无鼓起，水有无从口中流出。评分分3 个等级，1 级指左右两边脸颊皆可鼓起，并且水在左右脸颊移动时无流出现象；2 级指一侧脸颊无法鼓起，或水往左或往右移动过程中有流出现象；3 级指左右脸颊均无法鼓起[2]。

1.4.2 评价时间 干预前及干预6 个月后由参研护士评价老人RSST、口腔发音功能、口腔密闭性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以人数和百分比表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人干预前后30 s 内RSST 次数比较（见表1）

表1 两组老年人干预前后30 s 内RSST 次数比较（±s） 单位：次

表1 两组老年人干预前后30 s 内RSST 次数比较（±s） 单位：次

组别观察组对照组t 值P人数40 40干预前2.85±0.49 2.86±0.50-0.090＞0.05干预后3.85±0.62 2.96±0.44 7.382＜0.001

2.2 两组老年人口腔发音功能比较(见表2)。

表2 两组老年人10 s 内“帕”“踏”“咖”发音次数比较（±s） 单位：次

表2 两组老年人10 s 内“帕”“踏”“咖”发音次数比较（±s） 单位：次

组别观察组对照组t 值P人数40 40“帕”“踏”“咖”干预前15.15±3.73 15.38±3.36-0.284＞0.05干预后18.73±3.57 14.80±2.91 5.386＜0.001干预前15.80±3.77 16.45±3.29-0.822＞0.05干预后20.43±3.45 16.15±3.00 5.915＜0.001干预前16.55±3.63 15.80±3.11 0.993＞0.05干预后19.75±3.92 15.43±3.51 5.200＜0.001

2.3 两组老年人口腔密闭性测试情况比较（见表3）

表3 两组老年人口腔密闭性测试情况比较（±s） 单位：级

表3 两组老年人口腔密闭性测试情况比较（±s） 单位：级

组别观察组对照组t 值P人数40 40干预前1.73±0.60 1.68±0.66 0.356＞0.05干预后1.40±0.59 1.70±0.65-2.163＜0.05

3 讨论

3.1 改良健口操训练有助于改善老年人的吞咽功能 日本学者研究指出，健口操干预后RSST 次数明显增加，初次吞咽时间明显缩短[8]。本研究结果显示，观察组老年人进行改良健口操训练，对照组常规进行唱歌训练，3 个月后两组老年人30 s 内RSST 次数比较差异有统计学意义（P＜0.001）。老年人随着年龄的增长，口、咽部、食管部位的组织结构发生退行性改变，易致吞咽障碍，早期进行康复训练可以促进吞咽功能康复[9]。改良健口操训练可以加强唇、舌、上下颌运动的控制，提高稳定性、协调性和唇的力量，提高咀嚼功能，进而改善吞咽功能[10]。

3.2 改良健口操训练有助于提高老年人的口腔发音功能 有研究显示，正常健康人每秒钟发音5.97～6.72 次，发音障碍病人每秒钟发音2.89～4.75 次，老年人每秒钟发音3.12～4.89 次，老年人发音速度随着年龄增加发生退化，高龄老人的发音速度接近发音障碍病人；通过“帕”“踏”“咖”发音训练可以增加老人舌头运动的灵活性，改善发音速度和效果，有助于提高老年人口腔发音功能[11]。本研究结果显示，改良健口操干预3 个月后，观察组发音速度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。表明改良健口操可改善老年人舌运动功能及发音功能，丰富面部表情。

3.3 改良健口操有助于改善老年人的口腔密闭性

观察组进行3 个月的改良健口操干预后，口腔密闭性优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，改良健口操可以改善口腔肌肉弹性，增加口腔肌群力量，进而改善口腔的密闭性。

4 小结

随着年龄的增长，老年人口腔功能发生老化，唾液分泌减少，口腔和身心疾病的发病率增加[12]。改良健口操可以帮助老年人训练口腔咀嚼肌群的力量、强化咀嚼、吞咽等功能，改善或维持老年人发音功能，提高口腔密闭性，进而促进身心健康，提高生活质量。