五行音乐宫调配合穴位按摩在胃癌晚期病人安宁疗护中的应用

张华建，肖 红*，吁 佳，李璐柳，涂阳林，刘珊珊，邝钰贤

（1.南昌大学第一附属医院，江西330006；2.江西中医药大学附属医院）

癌症病人临终期常出现消瘦、睡眠障碍、疼痛等症状,对病人生存质量造成严重影响[1]。安宁疗护是指为临终期病人及家属提供全方位的照顾，提高病人的生存质量并帮助病人安详离世的方法[2]。五行音乐疗法源于我国传统医学，通过中医辨证施治，将五音与五脏相对应，从而提高病人的身心健康水平[3]。有研究表明，穴位按摩对预防疾病的发展及缓解病人的症状有一定的作用[4]。目前，国内关于五行音乐与穴位按摩的研究较多，但其在安宁疗护病人中的应用效果还缺乏评价。本研究以胃癌病人为例，通过五行音乐宫调与穴位按摩对进行安宁疗护的胃癌临终期病人实施干预，并初步探讨其在安宁疗护病人中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月—2020 年1 月在江西省某三级甲等医院进行安宁疗护的晚期胃癌病人156 例。纳入标准：①符合《胃癌诊疗规范（2018 年版）》的诊断标准[5]；②符合2016 年美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的胃癌TNM 分期系统中Ⅲ期、Ⅳ期病人[6]；③经主治医师确定，各项治疗均不能治愈疾病或延长生命，预计生存期3～6 个月[7]；④未接受过其他音乐治疗的病人；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①有意识、精神、认知障碍及沟通障碍者；②伴有其他系统严重疾病者；③无法取平卧位者；④按摩部位皮肤有破损、肿块者；⑤干预过程中，收听与证型相克音乐的病人。采用随机数字表法将符合标准的病人随机分为五行音乐组、穴位按摩组和联合组，每组52 例。本次分组采用单盲法，由两名护士完成。五行音乐组：病人年龄（65.96±8.34）岁；男27 例，女25 例；高中及以下32 例，大学及以上20 例；有家族史17 人，无35 人；胃癌Ⅲ期30 例，Ⅳ期22 例；病程（2.69±1.16）年。穴位按摩组：病人年龄（65.88±7.36）岁；男31 例，女21 例；高中及以下30 例，大学及以上22 例；有家族史19 例，无33 例；胃癌Ⅲ期24 例，Ⅳ期28 例；病程（2.87±1.19）年。联合组：病人年龄（68.02±8.16）岁；男24 例，女28 例；高中及以下38 例，大学及以上14 例；有家族史26 例，无26 例；胃癌Ⅲ期29 例，Ⅳ期23 例；病程（3.21±1.21）年。3 组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 3 组病人均接受安宁疗护照料，包括为病人提供良好的环境，严密监测病人的生命体征，根据病人的病情与需要为病人提供身体、心理、社会等支持，对病人及家属进行心理疏导和指导等。

1.2.1 五行音乐组 选择中央音乐学院民乐团演奏，中华医学音像出版社出版的中国传统五行音乐。根据五音对五脏的原则[8]，选用角、徵、宫、商、羽中与胃癌相对应的宫音乐曲《月儿高》《春江花月夜》《平湖秋月》《塞上曲》《月儿高》《月光奏鸣曲》等。操作方法：①播放音乐期间避免他人干扰，选择无护理操作时进行，为病人创造安静的环境，嘱病人排空大小便，平卧闭目，双手掌心向上，护士在病人聆听音乐的过程中采用统一指导语指导病人呼吸，并随音乐的起伏全身放松；②为病人提供耳机及MP3 播放器，在音乐播放过程中，若病人要求播放某个曲目时，即可按照病人的喜好播放；③按照中医子午流注理论[9]，选择每日巳时（09：00～11：00）播放1 次，播放时间为24～30 min；④播放音量以病人自感舒适为宜，以7 d 为1 个疗程，共进行4 个疗程的干预[10]。干预过程中，护士注意观察病人的反应并做好记录，有不良反应及时上报中医师。

1.2.2 穴位按摩组 按摩穴位包括百会、内关、神门、足三里、解溪、内庭。操作方法：①为病人创造良好的环境，选择无其他护理操作时进行，操作时注意保护病人的隐私；②操作者操作前注意修剪指甲，消毒双手，协助病人排空大小便并取舒适卧位；③按照中医子午流注理论[9]，选择每日巳时（09：00～11：00）进行按摩，使用推法、点法按摩病人百会穴，使用按法、揉法按摩病人内关、神门、合谷、足三里、解溪、内庭、涌泉穴，拇指螺纹面按压于穴位处，其余手指放置合适部位，拇指带动皮下组织环形按摩；④穴位按摩每日1 次，每个穴位按摩4～5 min，以120～160/min 速度按摩24～30 min，7 d 为1 个疗程，共 进 行4 个 疗 程 的干预[11]；⑤操作者按摩时要匀速、用力且具有连贯性，病人出现胀痛感时即可停止；⑥操作过程中密切观察并询问病人有无不适情况，如有不适，立即上报中医师。

1.2.3 联合组 按照中医子午流注理论[9]，选择每日巳时（09：00～11：00）进行五行音乐与穴位按摩干预，操作者为病人实施穴位按摩的同时播放五行音乐宫调曲目，干预时间24～30 min。

1.3 测评工具

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[12]该量表由主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7 个维度组成，共24 个条目。前18 个条目参与计分，按照Likert 4 级评分法计分，每个条目计0～3 分，总分0～21 分。我国学者刘贤臣等[13]对该量表进行汉化与信效度检验，显示量表具有较好的信度和效度，Cronbach′s α 系数为0.84。

1.3.2 EORTC 生命质量测定量表（QLQ-C30）[14]该量表是面向癌症病人的核心量表，由5 个功能领域（躯体、角色、情绪、认知、社会功能）、总体健康状况、3 个症状领域（疲倦、恶心呕吐、疼痛）、6 个单一条目领域（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）组成，共30 个条目。症状领域与6 个单一条目领域得分越高，表明症状越严重；其他领域得分越高，表明情况越好。量表的Cronbach′s α 系数为0.74,信效度良好[15]。

1.4 质量控制 本研究实施前由课题组负责人组织会议，制定详细的干预实施方案。课题负责人对课题组成员进行分工，干预方案操作者5 人，研究对象分组负责人2 人，量表评价者2 人，监查人员2 人。邀请中医博士、推拿师、护理专家对课题组成员进行培训，培训内容包括五行音乐来源及临床应用现状、穴位按摩手法等，课题组所有人员考核合格后方可开始进行干预。同一病人的音乐播放、穴位按摩及量表评价由同一操作者与量表评价者完成。量表评价者在干预前与4 个疗程干预后第2 天对病人进行评价，评价前采用统一的指导语，若病人不能自行填写，由评价者按照量表内容询问病人进行评价，并将答案反馈给病人进行核对，评价之后检查数据的完整性，若有漏填、错填现象立即修改、补填。监查人员在本研究实施过程中随时监督并指导课题组成员的工作。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析。计量资料若符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验,若不符合正态分布用中位数（M）及四分位数（P25,P75）表示，进行秩和检验；计数资料用频数表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组病人干预前后PSQI 总分及各维度得分比较（见表1）

表1 3 组病人干预前后PSQI 总分及各维度得分比较[M(P25,P75)] 单位：分

2.2 3 组病人干预前后QLQ-C30 各领域得分比较 （见表2）

表2 3 组病人干预前后QLQ-C30 各领域得分比较（±s） 单位：分

表2 3 组病人干预前后QLQ-C30 各领域得分比较（±s） 单位：分

①与本组干预前比较，P＜0.05；②与联合组干预后比较，P＜0.05。

项目功能领域 躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况症状领域 疲倦恶心呕吐疼痛单一条目领域 气促失眠食欲丧失便秘腹泻经济困难五行音乐组（n=52）穴位按摩组（n=52）联合组（n=52）干预后45.26±3.42①47.12±6.41①45.35±2.93①50.15±2.45①55.77±8.93①46.80±4.41①54.27±1.95①43.00±2.44①55.45±2.18①51.92±3.48①48.07±3.35①44.23±3.39①43.59±3.49①42.31±4.30①43.56±4.32干预前30.13±6.10 31.10±4.76 31.10±3.07 32.49±4.98 32.69±6.82 35.42±3.21 69.66±1.87 70.51±2.49 70.19±2.35 67.95±3.30 73.08±3.31 67.95±3.17 66.67±3.43 73.72±2.64 43.54±3.78干预后35.64±3.96①②46.15±6.38①②36.39±3.20①②44.82±2.78①②42.31±2.92①②43.75±2.32①②62.60±3.92①②55.45±2.18①②62.78±1.70①②55.77±2.85①②58.33±3.65①②57.05±2.94①②52.56±4.33①②58.94±4.35①②43.89±2.37干预前28.46±5.36 29.49±4.24 29.65±1.83 35.58±5.49 33.34±1.64 34.62±2.98 69.87±1.50 73.40±1.96 74.04±2.40 71.15±3.30 74.36±3.25 70.51±3.38 72.44±3.51 75.64±3.32 43.12±3.33干预后36.41±3.92①②41.35±4.94①②37.34±1.01①②46.47±1.96①②44.23±1.10①②40.07±5.92①②61.54±3.46①②63.14±2.68①②66.67±2.15①②58.33±3.53①②63.46±4.12①②52.56±3.92①②55.77±3.85①②60.26±3.43①②43.73±0.44干预前26.92±4.65 35.90±8.78 29.65±0.62 30.77±6.30 32.70±2.33 34.78±1.04 72.86±1.50 72.12±2.41 73.40±2.16 66.03±4.04 72.44±3.51 69.87±4.31 73.72±3.91 73.08±3.55 42.76±0.45

3 讨论

3.1 五行音乐宫调配合穴位按摩能改善胃癌病人的睡眠质量 本研究结果显示，干预后3 组病人入睡时间、日间功能障碍、催眠药物使用等方面明显改善，联合组疗效优于五行音乐组与穴位按摩组。睡眠是促使机体恢复的一种重要机制，是反映人体健康的重要标志[16]。中医学认为，睡眠由心神所主，协调统领人的意识活动及五脏六腑等，神充则体强，神衰则体虚[17]。由子午流注理论可知，人体功能活动具有一定的规律，中医通过辨证施治，辨证循经，通过穴位刺激和音乐共振调节对病人进行治疗，从而改善病人的睡眠不良状况[16]。刘雅丽等[10]通过对有睡眠障碍的冠心病病人实施五行音乐与穴位按摩，改善了病人的睡眠质量。杨玉秀[18]研究表明，音乐疗法结合穴位按摩能够改善老年病人的睡眠质量。赵燕等[19]对患有高血压失眠的病人实施穴位按摩与五行音乐结合疗法，结果显示病人的PSQI 总分降低。本研究根据五音对五脏的原则，由中医辨证施治选择古代五行音乐之宫调及与调理脾胃经络相关的穴位，显示了两者效果的叠加，提高了姑息治疗病人的睡眠质量。

3.2 五行音乐宫调配合穴位按摩能提高胃癌病人的生活质量 穴位按摩是以中医经络、脏腑学说为理论基础，通过刺激人体体表的特定部位，达到疏通经络，平衡阴阳，调节机体生理、病理状况的效果[20]。现代医学认为，心、肺、肝、肾、脾皆有其固定的振动频率，五行音乐正好与这些固定的频率对应，利用声波产生的能量促使机体气血平衡，具有一定的效果[21]。薛静等[22]对癌症化疗病人实施音乐疗法结果显示，音乐疗法可减轻化疗病人恶心、呕吐情况，提高病人的生活质量。陈静等[4]研究表明，综合穴位按摩能有效控制慢性阻塞性肺疾病病人的喘息、咳嗽等症状，使疾病得到更好的控制，从而提高了病人的生命质量。本研究结果表明，3 组病人接受干预后，除经济困难外，其他单一条目领域得分与干预前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；且联合组干预后除经济困难领域外，其他领域得分与五行音乐组和穴位按摩组得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明五行音乐与穴位按摩治疗能够改善胃癌临终病人的生活质量，两者联用能缓解病人不良症状，提高其生活质量。

4 小结

五行音乐与穴位按摩疗法简单易操作，能有效改善胃癌病人的睡眠质量，并提高其生存质量。本研究只对处于临终关怀中的胃癌病人进行了干预研究，且研究对象人数较少，大部分居住在宁养院与医院安宁疗护病房中，今后应进一步扩大样本量，对进行姑息治疗的其他疾病病人进行研究，探索五行音乐与穴位按摩的其他作用与长期效果。