人工肝治疗药物性暴发性肝功能衰竭1例分析

任海沧

（武警第一机动总队机动第九支队卫生队，甘肃 平凉 744000）

1 临床资料

主诉：皮肤进行性黄疸一周，加重两天。

现病史：患者自述一周前开始出现皮肤黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠较差，体重无明显变化，近两天皮肤、眼结膜、尿色黄疸明显加重。病程中无发冷、发热、但出现全身不适，乏力、食欲减退、恶心，右上腹部不适，曾自认为“上感、胃病”自服药物治疗无效。

既往史：无肝炎和胆石症病史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史，曾因失眠、头发脱落就诊于驻地多家中医诊所。

个人史：无特殊不良嗜好，无过度饮酒、吸烟史。

2 诊疗经过

患者初步检查后以“急性黄疸型肝炎”就诊于某医院，当时谷丙转氨酶256 u，总胆红素83 umol/L，血清白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶均正常，乙肝及丙肝等肝炎病毒指标检测全阴性，因患者病情迅速恶化，谷丙转氨酶560 u，总胆红素459 umol/L CHE735 mmol/L,CH0 98 mmol/L,出现严重的胆酶分离现象，病人皮肤重度黄染，极度乏力、厌食。转入上级医院后经追问病史积极完善检查，诊断为：药物性暴发性肝功能衰竭。因病人病情进展迅速，急骤恶化，并且吐出少许咖啡色胃内容物，预后非常凶险。经医院多方协调组织专家会诊后立即制定了人工肝治疗方案，经过3次人工肝-血浆置换，结合常规保肝、促肝、改善微循环、积极防治并发症等综合治疗，病情迅速得到控制和好转，两周后检测肝功能结果：谷丙转氨酶51 u，总胆红素97 umol/L，CH,2.96 mmol/L,病人黄疸消退明显，自身感觉良好，顺利进入恢复期，标志着急性暴发性肝功能衰竭患者救治成功。

3 病情讨论

3.1 诊断方面

（1）既往患者无肝炎和胆石症病史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。乙肝及丙肝等肝炎病毒指标检测全阴性，排除病毒性肝炎可能。（2）个人史无特殊不良嗜好，无过度饮酒、吸烟史，家族史亦无肝炎病史。（3）曾因失眠、头发脱落就诊于驻地多家中医诊所，前后时间长达1年余，经检查患者服用治失眠、脱发的多个中药处方均发现有何首乌这种中药。（4）诊断为药物性急性暴发性肝功能衰竭。

3.2 治疗方面

因病人病情进展迅速，急骤恶化，并且吐出少许咖啡色胃内容物，预后非常凶险。经医院多方协调组织专家会诊后立即制定了人工肝治疗方案，经过3次人工肝-血浆置换，结合常规保肝、促肝、改善微循环、积极防治并发症等综合治疗，病情迅速得到控制和好转，两周后检测肝功能结果：谷丙转氨酶51 u，总胆红素97 umol/L，CH,2.96 mmol/L,病人黄疸消退明显，自身感觉良好，顺利进入恢复期，标志着急性暴发性肝功能衰竭患者救治成功。

3.3 急性肝功能衰竭及人工肝的概念及治疗启示

暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）,（这是上世纪70年代Trey提出的概念，是指无肝病基础上肝脏损伤后8～24周出现肝脏损伤和肝性脑病表现的一种严重临床综合征，多由药物引起），我们讨论的就是这种肝脏损伤病人。

体外人工肝支持系统（artificial liver support systems,ALSS）,是指用人工方法来替代严重肝病病人衰竭的肝功能，为病人提供支持治疗的装置和方法[1]。体外ALSS分为非生物人工肝（non bioartificial liver,NBAL）和生物人工肝（bioartificial liver,BAL）[2]。NBAL是从上世纪五十年代血液透析开始应用于临床，通过血液生物膜、树脂、活性炭滤过能有效吸附肝衰竭病人血液中的毒性物质，改善肝功能和减轻肝性脑病症状。其中临床治疗效果最好的是中间型人肝。但MARS等治疗方法需消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的传播，少数病人可出现过敏反应，置换过程中同时去除了病人机体内的有益物质。在人工肝使用的方法上，现代医学要求不同病人采取个体化治疗，针对主要矛盾，应用有效技术进行针对性治疗。比如：单纯高胆红素血症采用血液灌流进行单纯胆红素吸附，对体内含大量蛋白结合毒素或分子量巨大毒素，应用血浆置换予以清除[3]。

目前大量的实验研究和临床实验均证明猪肝细胞型BAL可以作为较好的体外人工肝支持系统，使生物人工肝应用日趋成熟，存在的风险是免疫反应和传播病毒的危险。ALSS能有效改善病人内环境紊乱，使谷丙转氨酶和总胆红素、内毒素下降。