浅析脐针右降四针

浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

脐针是齐永先生开创的新型针法，是以易经为理论基础的，根据脐内外八卦全息、脐洛书全息、脐十二地支全息等全息图理论，采用横刺、平刺神阙穴来达到治疗疾病的新型针灸方法，具有一穴多治的特点。右降四针是其四针用法之一，具有滋阴补肾、取降之意[1]117，笔者发现脐针右降四针在临床上有较多适应症，现举案四则，报道如下。

1 案例

1.1 妇女围绝经期潮热汗出 胡某，女，50岁，因“月经延后3月”于2018年10月17日就诊。患者诉月经延后3月，伴潮热汗出，5～10次/天，伴口干，无口苦，夜寐欠安，二便调，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：更年期综合征;中医诊断：妇女绝经前后诸证（肾阴虚证）。治则：滋阴补肾。操作：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，选用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性无菌针灸针，取离、坤、乾、坎的顺序进针，平刺捻转进针15～22mm，留针半小时。治疗1次后，患者自诉月经周期恢复正常，潮热汗出较前有所减轻，次数变少，变为3～5次/天。经过12次的治疗，患者症状基本消失。

按语：围绝经期妇女潮热汗出、月经紊乱症状可归属于妇女绝经前后诸证，西医上归属更年期综合征。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”阐释了女性月经来潮及绝经的机理。大多数女性能顺利度过此阶段，少部分女性由于体质、情绪、精神等多方面的影响，对这种生理变化不能良好地适应，肾阴阳失调进一步导致其他脏腑阴阳失衡从而出现各种症状[2]。中年以后，妇女肾精及肾气逐渐衰少，天癸随之衰减，以至竭绝，导致脏腑功能逐渐减退。患者舌红，苔少，脉细数，辨为阴虚之证。绝经前后，天癸衰竭，肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；天癸衰竭，冲任失调，故见月经周期紊乱[3]。右降四针具有滋阴、补肾的作用，患者为中年女性，症状表现为肾阴虚之象，选取离、坤、乾、坎四个方位，取离火生坤土、坤土生乾金、乾金生坎水之意。最后根据“凡病源于脏，凡病落于脏”的原则，落脏落于肾，达到补肾滋阴的功效，对证治疗患者围绝经期的潮热汗出等不适。留针时间选取30分钟则是应用了“数术”的方法，选用了“群阴之数”，奇数为阳，为天数，偶数为阴，为地数，五个天数之和为二十五，称为“群阳之数”，五个地数之和为三十，称为“群阴之数”。群阳之数有大补阳的作用，大概与“四君子汤”相类似；群阴之数有大补阴的作用，大概与“大补阴丸”相类似[1]125。该患者表现为阴虚的症状，在留针的时间上选取“群阴之数”，配合右降针法一同来治疗患者阴虚症状。

1.2 喉痹 刘某，男，25岁，因“受凉致咽喉疼痛12小时余”于2018年10月26日就诊。患者诉因夜间受凉后出现咽喉部干涩疼痛不适，吞咽时加剧，无恶寒发热、咳嗽咳痰等不适，舌红，脉数。西医诊断：急性咽炎；中医诊断：喉痹（风热上扰证）。治则：疏风散热。操作：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，选用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性无菌针灸针，取离、坤、兑、坎的进针顺序，平刺捻转进针15～23mm，留针7小时（患者为院内规培生）。起针后患者自觉喉咙干涩、疼痛症状较前好转。

按语：患者咽喉肿痛，属于中医“喉痹”范畴，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征。《诸病源候论》曰，“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也”“脏腑冷热不调，气下哽涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞或痛，故言咽喉不利”[4]。其病位在咽喉，多由外邪侵袭，或脏腑阴阳失调所致。该患者外感邪气后，肺失宣降，气机不利，出现咽喉肿痛的症状，辨为风热之证。喉为肺之门户，咽为手太阴肺经循行所过之处。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。”故咽喉部的病变与肺、脾、肾三经关系密切。右降四针选用了离、坤、兑、坎，根据脐内八卦全息理论，离位为心，坤位为脾，兑位为肺，坎位为肾，通过调节脏腑之气来达到治疗疾病的目的。根据脐地支进针法，兑位（酉时）为足少阴肾经脉所运行的时刻，通过扎兑位，来调整足少阴肾经的经气，起到“经络所过，主治所及”的作用，发挥脐针“归类越多疗效越好”的特点，对应的全息图越多，疗效越好。同时通过离、坤、兑、坎的配伍，发挥右降四针“取降之意”的作用，将火热之邪“降”入坎位，以治患者咽喉肿痛。留针7小时，在留针期间持续激活了患者的先天之气，刺激了病变的经络、脏腑，从而达到治愈疾病的目的。据书中记载，最长留针时间达72小时。

1.3 中风后遗症 王某，男，67岁，因“行走不稳2年余”于2018年11月23日就诊。患者2年余前无明显诱因下出现四肢乏力、行走不稳、反应稍迟钝等不适，无言语含糊，无意识模糊，当时未予重视。5天后出现左下肢乏力明显，遂往浙江省中医院就诊，查CT示右侧基底节亚急性脑梗死，两侧大脑半球白质、基底节、丘脑及脑干多发缺血梗死灶，脑萎缩，当时诊断为急性脑梗死，予以改善循环、抗血小板聚集、抗凝等治疗，症状未见明显好转，后续予以丁苯酞胶囊口服1年余。现患者仍感行走不稳，左下肢乏力，行走5分钟后便感下肢乏力，无法继续行走。舌质红，苔薄，脉细，遂来本院就诊。查体：神清，精神软，伸舌左偏，四肢肌张力正常，双上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ+，右下肢肌力V级，双侧巴氏征（-），双下肢皮肤色素沉着，左下肢深感觉稍差，右下肢深感觉正常。西医诊断：脑梗死后遗症；中医诊断：中风后遗症（肝肾亏虚型）。治则：补益肝肾。操作：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，选用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性无菌针灸针，取离、坤、乾、坎的进针顺序，平刺捻转进针15～22mm。留针55分钟。持续治疗15次，患者自觉左下肢无力好转，现能慢走散步30分钟。

按语：脑卒中是脑血管疾病中最常见的疾病，中医称为中风，其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点已经成为危害人类健康的一大杀手。中风分为出血性和缺血性两大类，包括脑梗死、脑出血等。我国脑卒中年发病率约为200/10万[5]。中风后遗症是指中风患者度过急性期后，仍遗留有感觉和运动功能障碍或言语交流障碍或吞咽障碍等不适。本案就是脑中风后遗留的肢体运动功能障碍。《临证指南医案·中风》：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳……”[6]中风后遗症在中医上可分为痰瘀阻络证、气血亏虚证、肝肾亏虚证[7]。中风的病位在脑，多因肝肾阴虚，风阳上扰，夹痰夹瘀闭塞脑窍，痹阻血脉，气血运行不利而导致多症状表现，肢体偏瘫多由气血痹阻不通、脉络不畅所致[8]。中风的病位在脑，根据脐洛书全息理论图，头脑部属离位，故于离位取穴。患者表现为左下肢无力，考虑肌肉问题，脾主肌肉，肌肉有病，坤位为脾，则取之。患者表现为左下肢无力，左下肢属乾，取乾位，向着左下肢进针。再者，根据脐后天外八卦全息理论，乾为首，遂取乾位。《素问·上古天真论》：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”患者年老，五脏皆衰，天癸尽，故取坎位，落脏落于肾，起到补肾的作用。以离、坤、乾、坎的进针顺序，发挥右降四针的补肾作用，同时起到了向病变部位进针的作用，起到治疗疾病的目的。

1.4 失眠 陈某，女，45岁，教师，因“失眠2月”于2019年1月10日就诊。患者自诉2月前无明显诱因下出现失眠，诉不易入睡，感到焦虑，甚则彻夜未眠，伴有口干、便秘，舌红少苔，脉细数，遂来我科就诊。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐病（心肾不交证）。治则：滋阴补肾，交通心肾。操作：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，选用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性无菌针灸针，取离、坤、乾、坎的进针顺序，平刺捻转进针15～22mm。留针30分钟。患者诉经过一次治疗后，失眠明显好转，安然入睡，直至天亮，经过4次的针灸治疗，患者失眠的症状完全缓解。

按语：失眠是指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满意（也可以表述为睡眠后存在未恢复感）、影响日间功能的一种疾病[9]，以无法正常入睡为主要表现。失眠在《内经》里称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。《类证治裁》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”[10]总结历代医家对失眠病因病机的认识，失眠的病因主要是“阳不入阴”，失眠的病机总属机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁[11]。中医辨证可辨为阴虚火旺、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚等证。患者症见入睡困难，咽干口干，舌红，脉细数，四诊合参，可辨为失眠之心肾不交之证。心居上属阳，在五行属火，肾居下属阴，在五行属水，肾水亏虚，不能上济于心，则见口干；心火炽盛，不能下交于肾，则见入睡困难的症状。通过“离-坤-乾-坎”的顺序，先针离卦，离位为心，取泻离火之意，再取坤、乾二卦，形成地天泰卦，取阴阳相交之意，最后落脏落于坎，坎位为肾，使得心阳下降于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心火不亢，发挥右降四针的滋阴补肾降火作用，从而达到心肾相交、阴平阳秘的状态，共奏安神之效。

2 总结

右降四针，是脐针四针用法的一种，由脐内八卦的右侧（患者身体的左侧）四卦即离、坤、兑（乾）、坎所组成。右降四针有两种扎法：离、坤、兑（乾）、坎，取离火生坤土、坤土生兑（乾）金、兑（乾）金生坎水之意，以达滋阴补肾之效。凡是有阴虚火旺症状的，以离开始，最后落坎，以滋阴补肾为主。无论什么组合，右降四针结合了“补肾三针”及“滋阴三针”，其作用是补肾滋阴，取降之意，考虑到阴阳相交的关系（患者与脐针方位的阴阳关系，男患者多取阴方位，女患者多取阳方位），所以对女性患者多取乾位，对男性患者则多取兑位，对调整阴虚症状有很好的作用。其中取坤、乾二卦的扎法，取坤土生乾金之意，在配伍过程中，坤卦加乾卦组成复卦“地天泰”卦，泰卦为《周易》中第十一卦，是吉卦，有天地相交、阴阳相交之意。地卦在上，天卦在下，天本在上，而气下交于地，地本在下，而气上交于天，上下相交。泰者，通泰，运行通泰也，有通泰的卦意[12]。

此外，右降四针还可以用来治疗眩晕、带状疱疹后遗神经痛，以及治疗有“升”“太过”症状的疾病，如发热、高血压等，均有较好效果。