一例血液透析合并肠梗阻患者的护理体会

蒲振芳

（湟中县第一人民医院消毒供应中心，青海 西宁 811600）

肠梗阻：是指任何原因引起的肠内容物通过障碍。血液透析的患者由于长期限制液体量的摄入，如每日摄水量和含水分的食物都有严格控制，因此导致大便干结，长期便秘，活动受限，肠蠕动减慢，消化功能下降进而导致肠梗阻的发生。血液透析（HD）：是最常用的血液净化方法之一[1]。属于临床中用在急性或慢性肾功能衰竭治疗中常用的治疗方式之一。主要是指通过对体内血液进行引流的方式将其引流进透析器中，通过对透析器中的血液进行吸附、超滤及弥散等方式实现物质的交换，将血液中的代谢废物清除，促使水电解质及酸碱平衡，将血液中多余的水分清除后将血液重新输回至患者体内的一种治疗过程，是一种肾脏替代的治疗方式。

1 临床资料

患者，男，41岁，维持性血液透析治疗五年，患者于透析间期无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，未停止排气，停止排便三天，即来我院就诊，急诊复查腹部CT：腹腔及盆腔积液，小肠积液伴肠壁积气，考虑小肠低位不完全性梗阻。2018年3月15日9：50分收治入院。在临床主治医生的指导下为患者开启一级护理操作，给予相应的监护患者心功能、呼吸机通气、给氧、进食、灌肠处理、胃肠减压等，给予患者1500 ml补液+抗生素静脉输液治疗。一天后患者病情稳定后遵医嘱拔出胃管，患者拔出胃管第一周，一般情况良好，病情恢复中。胃肠道功能的恢复。继续维持性血液透析治疗每周三次。

2 方法及效果

2.1 胃肠减压护理

患者出现恶心、呕吐，遵医嘱指导其禁食，留置胃肠减压管，以减轻肠腔上段的压力。应定期冲洗引流管，保持通畅，防止堵塞，定时检查引流瓶内的负压，并注意观察引流液的量及颜色。禁食期间给予补液，以保证营养补充及维持电解质平衡，待肠梗阻缓解，肛门排气后，可开始进少量流质饮食。

2.2 疼痛护理

若患者不存在肠绞窄及肠麻痹，可以给予阿托品类抗胆碱药物对胃肠道平滑肌出现的痉挛现象进行有效缓解，改善及减轻患者腹部疼痛症状。若患者为不完全性、痉挛性肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。还可热敷腹部，针灸双侧足三里穴，以促进肠蠕动恢复。

2.3 体位护理

协助生命体征恢复正常的患者采用半卧体位，降低膈肌，缓解腹胀症状，减少过渡腹胀引发的呼吸障碍及循环障碍现象。

重症患者平卧，头转向一侧，以防呕吐物吸入气管，导致窒息和吸入性肺炎。应鼓励患者适当活动，以促进胃肠道功能的恢复。

2.4 透析治疗的护理

透析治疗中密切观察患者病情，定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时评估干体重，监测及记录患者是否存在腹部不适、恶心呕吐等症状及征兆，若患者出现以上症状且症状较为显著则应高度怀疑是否存在肠绞窄的发生。由于频繁呕吐，不能进食易造成水电介质紊乱，适当减少超滤量。

2.5 心理疏导

患者由于疾病、担心预后等均会出现程度不一的紧张、焦躁、不安等情绪，这种心理压力的出现会促使交感神经兴奋，对于肠蠕动及消化液分泌进行抑制，降低患者的食欲，减少进食，甚至导致患者出现厌食反应。因此，应针对患者的心理特点，连续、动态地给予心理指导，及时与患者沟通，耐心解释肠梗阻的原因、治疗方法和预后，以消除其恐惧心理，使其积极配合护理与治疗。

2.6 饮食护理

患者饮食宜清淡，高热量，摄入足够的蛋白质，摄入适量的热卡，维持水平衡，限制食盐摄入，限制钾，磷的摄入，适当补充维生素。

3 小 结

血液透析患者由于长期水分摄入的控制，导致大便干结；另一方面，活动受限，肠蠕动减慢，也导致便秘；再者，紧张、不安及焦躁等负面情绪的出现不利于患者机体功能及状态的改善，还会加剧便秘最终导致肠梗阻，通过护理干预，提高患者的认知水平和自我管理能力，自觉采取防止肠梗阻、便秘的行为，如缓解紧张焦虑情绪，合理饮食，适量运动，养成按时排便习惯，按摩腹部，热敷等方法缓解便秘，防止肠梗阻发生。