增液汤治疗带状疱疹神经痛验案一则

党 晨

（吉林医药学院附属医院皮肤科，吉林 吉林 132013）

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的累及单侧周围神经的一种皮肤病。因其皮损特点为红斑上呈簇的丘疹、丘疱疹呈带状分布而得名。祖国医学将其归为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”的范畴。本病除典型的皮损特征外，大部分患者伴有神经痛，可表现为针刺痛、灼热痛、甚至刀割样疼痛。其疼痛程度往往与年龄成正比[1]，如年老患者多疼痛较为剧烈，常于皮疹消退仍持续疼痛数月或数年；而青壮年患者往往没有疼痛症状或仅有轻微疼痛。现将一则带状疱疹诊疗过程汇报如下。

1 病例摘要

患者王某，男，65岁，主诉左侧腰胁部出现成簇丘疱疹伴疼痛20天。患者20天前发现其左侧腰胁部出现大片红斑上有成簇丘疹、丘疱疹，于当地卫生所诊断为带状疱疹，予以口服泛昔洛韦、甲钴胺，患者服药1周左右皮疹渐消，疼痛进行性加重，辗转难安、夜不能寐。自行口服止痛药（具体不详），疼痛仍未见明显缓解。遂于皮疹出现后第20天，来我院进一步诊治。刻诊：患者左侧腰胁部皮疹已基本消退，遗留色沉着以及少许痂皮。患者自诉沿左胁下向腹部阵发性针刺样、灼烧样疼痛，并且有全腹胀痛感。神疲倦怠，口唇干燥，食欲欠佳，大便不通，小便黄，舌暗红，苔黄而干，脉弦紧。一诊，辨证属阴液亏损证。方用：生地黄30 g，玄参30 g，麦冬20 g，枳壳15 g，当归15 g，乳香10 g，没药10 g，生甘草6 g。水煎服，日1剂，共4剂。二诊，患者诉自服药第2日起，大便通畅，服药4剂后，腹胀感消失，针刺样疼痛症状明显减轻。口干症状缓解，睡眠欠安，脉虚细。继续顾护津液，调理气阴，上方加黄芪20 g，腹部胀痛针酸枣仁20 g，远志15 g,连翘10 g。水煎服，日1剂，共4剂。三诊，患者精神状态良好，疼痛症状基本消失，诉皮损区麻木感。上方加全蝎10 g，水煎服，日1剂，共7剂。后随访，患者症状消失，精神如常，睡眠良好。

按：该患者皮疹发于左侧腰胁部，始为肝经实热证，未予以及时清肝泻火药物治疗，发病20余日后虽皮疹渐消，但疼痛加重，实为病机由实转虚，肝经火热灼伤津液，燥热伤津，而形成阴液亏损证。阴液受损则胃阴不足、肠燥津亏，患者口唇干燥，大便不通。腹气一旦瘀滞，则气滞、血瘀更甚，正所谓“不通则痛”、“不荣则痛”，是以神经痛日渐明显。

患者一诊时已发病20余日是为带状疱疹后期，热病后期耗伤津液，结合患者腹满胀痛、大便不通等症，给予增液汤加味，其中重用生地、玄参，取其滋阴凉血润燥之功，麦冬既可润肺胃之阴又可润肠燥，枳壳通腑气泻肠热，乳香、没药、当归，此三味养血活血、通经止痛。患者服药4剂，大便得通，疼痛减轻，睡眠欠安，有是证用是方，在原方基础上加入养气安神之品继续调理气阴。4剂后，患者基本康复，皮损区稍有麻木感，加全蝎10 g通经活络，服药7日。经此15剂药后，患者痊愈。

增液汤是由清代温病大师吴鞠通在《温病条辨》中创立，全方只有生地黄、玄参、麦冬三味，组方精炼、配伍严谨，《温病条辨·中焦篇》曰“阳明温病 ,无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承气汤者,增液汤主之。”根据此案例患者的四诊情况，辨证分析，患者素体阴虚，带状疱疹初起邪在少阳，未及时疏解少阳热邪，使邪气入内，耗损津液，从而形成热邪内结而发为阳明温病，此时患者虽以神经痛为主要症状，仍需治病求本，顾护阴液，增液汤虽为“增水行舟”代表方，但其不仅仅局限于肠燥津亏便秘之证,也可以运用于五脏阴液亏虚诸病证。

2 体 会

本病多由肝经火毒炽盛、气滞血瘀、湿热内蕴等病机[2]而发生，治疗上也多以清肝泻火、活血通络、清热利湿为主要治疗原则，医者在治疗时容易形成思维定式，须知审证求因、辨证施治的重要性，程钟龄《医学心悟·心痛》中曾说“： 如人果属实痛，则不可补，若属虚痛，必须补之……”结合患者病情，患者左侧腰胁部剧烈的神经痛伴随全腹胀痛，口干，大便不通，小便黄，舌暗红，苔黄而干，脉弦紧。证属阴液亏损，治疗上应从通腑气行大便为突破口，不可苦寒直下更伤阴液，必须滋阴润燥，塞因塞用，故方以增液汤为主方，佐以理气活血之品，滋阴通腑，活血化瘀。腑气一通，则郁热可去一半，稍佐行气活血之品则瘀滞可除，疼痛减轻。

综上，临床应用增液汤治疗带状疱疹神经痛验案一则，可供参考。