切口开放术联合康复新液换药治疗骶尾部藏毛窦脓肿16例

马 瑛

（湖南省直中医医院肛肠科，湖南 株洲 412000）

骶尾部藏毛窦（sacroiliac pilonidal sinus）属于一种感染性疾病，病变发生在患者的骶尾部，患病后患者的主要临床表现为急性脓肿、破溃后形成慢性窦道，并且这些临床症状会反复发作，是经久不愈的一种炎性疾病。高发人群为年龄在20-30岁左右的男性群体[1]。疾病一旦被发现就要及时采取有效的措施进行治疗，以达到缓解患者痛苦，取得理想治疗效果的目的。近年来，我科对藏毛窦脓肿患者行切口开放术处理，术后采取康复新液冲洗及康复新液纱条覆盖创面促进愈合，取得了较好临床治疗效果，现将2016年5月～2019年5月湖南省直中医医院肛肠科收治的16例骶尾部藏毛窦脓肿患者相关治疗情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例的基础资料情况

本研究共收治符合研究条件的患者16例，主要包括男性患者15例，女性患者1例，年龄18～36岁。患者的平均病程为1.87年。全部患者均经过临床相关检查确诊为骶尾部藏毛窦，并符合研究条件，另外患者均知情同意加入本次研究，签署知情同意书，研究已经取得医院伦理委员会的支持。

1.2 治疗

手术第一步就是麻醉处理，本次对患者均采用硬膜外阻滞麻醉的方式实施麻醉处理，左侧卧位。在腔内发现黑色毛发样组织的患者有3例。对窦道内应用2%双氧水：亚甲蓝4∶1混合液染色瘘道及腔内的病变组织，沿着脊柱的方向以梭形将窦道和脓腔切开，将在窦道内发现的有害组织彻底清除干净，但是在操作的时候医生要注意不能损伤下面的骨膜，清除后彻底止血。然后应用2%双氧水、生理盐水、碘伏冲洗消毒创面，并多次冲洗，冲洗干净后将窦道用无菌的凡士林纱布填塞好，并用纱布加压包扎。术后应用头孢他啶联合替硝唑注射液抗感染治疗5～7 d。手术后在患者住院期间定时为患者换药，在为患者换药的时候应用康复新液冲洗伤口，然后再用康复新液纱条外敷创面，医护人员每次换药都要注意观察患者创面的愈合情况，一直到创面全部愈合为止。

2 结 果

本组16例全部一期愈合，住院时间12～21 d，换药时间为21～41 d。通过病理检测结果显示：慢性或急性炎性组织伴部分纤维化改变。在患者出院后继续对患者实施随访，时间为半年～1年，全部患者均痊愈，没有出现疾病复发情况。

3 讨 论

骶尾部藏毛窦是一种感染性疾病，高发人群为青壮年男性且体型偏胖、毛发浓密者，患者多为急性感染性症状而就诊，疾病的出现给患者造成较大的痛苦，整个治疗过程较为漫长，影响患者的生活质量，有些即使经过治疗取得了较好的治疗效果，但是在治疗后也有可能出现疾病复发情况。

对此病的诊断与治疗是关键，首先对疾病的诊断目前主要是根据发病的部位、症状、体征，结合盆腔磁共振来确诊疾病，难度不大且效果佳。有关研究结果显示，在藏毛窦疾病中，经过检测，毛发的阳性率较高，但是通过本文的研究结果显示，在全部患者中只有3例患者肉眼发现窦道内黑色绒毛发样组织，并且通过检测在这3例患者中发现的组织也不是毛发组织，由此我们建议这个方面并不是判断疾病的标准。藏毛窦这种疾病与一些疾病很容易发生混淆，所以在诊断疾病的时候医生要综合分析患者的情况并结合相关检查结果，注意不要和如下这些疾病混淆：⑴肛瘘。肛瘘通常通过指检就可以感觉到有条索物并且患者的肛内存在内口。藏毛窦所产生的包块或外口距离肛门较远，并且不会有条索物产生。⑵肛周脓肿。患者的主要临床症状为肛门疼痛、明显的坠胀等。而急性期藏毛窦病变范围只是在骶尾部，无明显疼痛症状。⑶结核性或梅毒性肉芽肿。通过血液学检查可以明确诊断。⑷脊索瘤、骶前囊肿或骶前畸胎瘤。为了确保诊断的准确性，医生在确诊之前一定要充分了解患者的情况，并且对患者进行有关检查结合检查结果判断疾病，在不能确诊患者是患有哪种疾病的时候千万不可以盲目下结论，可以请专家会诊，诊断一定要慎重。

目前临床上治疗藏毛窦的主要方法为手术治疗，能够取得较好的治疗效果。这里要特别强调的是急性期脓肿发作时，医生要快速准确做出诊断，然后及时有效地对患者实施根治术，在短时间内解除患者的病痛，减少复发。下面来谈一谈手术的方法主要有哪些：⑴单纯瘘道或囊肿切开引流术：这种手术治疗方法的优点为操作简单便捷，而缺点是经过手术治疗后可能会存在组织清楚不彻底的缺点，这样就会大大提高疾病复发的几率。⑵一期切除缝合术：这种手术方式的适应症为病变较局限、脓肿较小或单一瘘道，选择合适的适应症治疗能够达到理想的治疗效果。但是骶尾部由于位置比较特殊，手术操作时间相对较长，术后缝合伤口的部位压力大，患者要经受剧烈的疼痛，腔道感染机率大，复发率高，术后需拆线等。⑶创面切开引流植皮术：一些骶尾部藏毛窦患者在手术治疗后疾病复发了或者反复发生感染，对这些患者应用切除病灶后伤口开放，待肉芽充填后二次植皮的治疗方式效果很好。⑷此外还有一些其他的治疗方式如：不对称性切除皮内缝合术、菱形皮瓣转移等[2，3]。这些手术方式经过临床实践发现存在很多的缺点，治疗效果受限。本次研究对患者实施切口开放术，应用硬膜外阻滞麻醉。切口开放手术方法操作简单，易于在各级医院推广。

康复新液为美洲大蠊干燥虫体的提取物。主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含18种氨基酸；能够理气散结、补气养阴、解毒生肌。通过相关研究我们发现康复新液对伤口组织有促进愈合、抗菌抗病毒、缓解疼痛[4]的功效。在手术治疗后应用在窗口换药的过程中有促进伤口愈合的效果[5]。

经回顾性分析表明，通过切口开放术治疗后，伤口慢慢地就不会再渗血，在换药的时候，康复新液冲洗伤口、外敷康复新液纱条后不用多次换药，这就减少了对伤口的刺激频率，同时换药操作简单方便，待肉芽组织生长良好，周围炎症消退，就可以安排患者出院了，显著缩短了患者的住院时间。切口开放术愈合时间并不会比一期引流缝合术时间长，有时一次缝合感染后恢复时间更久。切口开放引流术愈合后骶尾部的瘢痕组织需要一段时间的软化，这个过程中有些患者可能会感到不舒服，但是不会影响疾病痊愈。

经过本研究结果显示：对骶尾部藏毛窦脓肿期行切口开放术能够达到很好的治疗效果，手术后联合康复新液冲洗、康复新纱条外敷换药能够加速创口的愈合，对于出血、瘢痕不适的问题我们认为今后可尝试利用中药熏洗、配合止血药物换药等方法解决其缺点。