仲景半夏用法初探

魏康康，杜金行，常江梦，王 哲，廖江铨

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合心内科，北京 100029；3.中国中医科学研究院，北京 100700）

半夏首载于《神农本草经》，为下品，作为毒药以治病，谓之“半夏，味辛平，生川谷。治伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。”[1]张仲景自序记载其用药源于《胎胪药录》，此书亡佚，所以《神农本草经》所载内容当最为相近。后陶弘景《名医别录》载“半夏，生，微寒、熟温，有毒。主消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下。用之汤洗，令滑尽。”则更加全面的记载了当时半夏的使用之法，亦可反映张仲景用药情况。

1 半夏的特点

1.1 半夏之炮制 根据2015版《中华人民共和国药典》半夏主要有4种类型：一是生半夏，用时捣碎即可。二是清半夏，取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。三是姜半夏，取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时，取出；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。四是法半夏，取半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出，洗净，阴干或烘干，即得[2]。

1.2 半夏之剂型 在《伤寒杂病论》45首含半夏方剂中（含加减法方），其中38首入汤剂，4首入丸剂（半夏麻黄丸、干姜人参半夏丸、赤丸、鳖甲煎丸），另外3首中，1首入散剂（半夏散及汤）用白饮送服，不能服者，以水煮沸后少少含服，1首入散剂（为半夏干姜散）而浆水煎后服用，1首直接苦酒煮沸咽服（苦酒汤），因此，半夏主要以入汤剂为主。煎汤可以明显减轻其毒性，其两首散剂方亦有水煎煮，且以白饮或浆水送服，故知张仲景半夏入散剂是慎重的，而三首丸剂，或炼蜜为丸或生姜为丸或煎煮，且丸剂本身力缓，均制约了半夏之性。

1.3 半夏之用量 在45首含半夏方剂中，除半夏散及汤、半夏麻黄丸、半夏干姜散为等分外，其余统计结果如下：半夏二升者1次，一升者4次，半升者25次，五合者1次，二合半者2次，四两者2次，三两者1次，二两者1次，十四枚者1次，十二枚者1次，八枚者1次，二十铢者1次，一分者1次[3]。因此，张仲景用半夏多为半升，一分出现在鳖甲煎丸，二升出现在大半夏汤。

1.4 半夏之煎煮法 半夏一般与其他药物同煎即可，这是半夏入汤剂最常见的用法。半夏去渣再煎的有大小柴胡汤、三个泻心汤、旋覆代赭汤、竹叶石膏汤，其主要原因是病在脾胃，浓缩药液，改变浓度、纯度，便于受纳腐熟。半夏使用特殊溶剂的有3种，1）蜜：大半夏汤（和蜜扬之二百四十遍）、甘遂半夏汤（以蜜半升和药汁煎取）、赤丸（炼蜜丸如麻子大）；2）苦酒：苦酒汤（内半夏，着苦酒中）；3）浆水：半夏干姜散（浆水一升半煎取）。苦酒、浆水的使用均为一次，不能明确体现与半夏配伍关系，而蜜与半夏的关系显然更加密切，蜜可解毒又有甘缓之性。

2 半夏之功效

2.1 止呕——降气、化饮、和胃《名医别录》谓之“主时气呕逆”。半夏具有降逆、化饮止呕的作用，呕缘气逆，气逆由水与气相激[4]，因此半夏止呕一则去水，一则降气，各有侧重，其用法灵活。1）对症止呕之主药：葛根汤、黄芩汤、厚朴七物汤、白术散、竹叶汤等加减法中指出见呕吐加半夏。2）少阳呕吐：小柴胡汤胸中烦而不呕者去半夏，可见少阳（柴胡类方）用半夏贵在止呕；小柴胡方后注又言若渴，去半夏，加人参，口渴者无水停留，可见实证为气与水返逆用半夏止呕，而虚症则用人参补气降逆；竹叶石膏汤治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”无口渴，人参与半夏同用，亦有此意。3）化饮止呕：小半夏汤治支饮不渴，膈间有水者及“饮家加茯苓”，下利而心下续坚满者用甘遂，重在治心下及膈间之水，赤丸治寒气厥逆，也用半夏利水；附子粳米汤治“雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”与桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤治“渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水”皆用半夏化饮。而饮并非都用半夏，如五苓散之水逆，其病位在脐下，用茯苓。4）降逆止呕、和胃气：小半夏汤治“诸呕吐，谷不得下”，是胃尚能受纳，用小半夏汤消散浮火，和胃气以止呕；大半夏汤治胃反呕吐，胃气大伤，用半夏降逆和胃，但半夏辛燥，过于攻伐，用人参补不足，益以白蜜，使其成滋润之剂；半夏干姜散、干姜人参半夏丸亦是此意，厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀满，此为胃本虚而过汗，用半夏一则和胃，二则降气除胀。

然而，并非呕吐都用半夏，寒格而饮食入口即吐者，用干姜黄芩黄连人参汤而不用半夏，此病胃关不开则胃不受食，因此食入则吐，半夏和胃，促进胃肠蠕动，但胃本虚弱且无水谷供腐熟，促进蠕动只会徒增消耗却无法化生营卫之气，故不用半夏。至于吴茱萸汤肝寒呕吐等不用半夏因其治在暖肝治本，重在治肝寒。

2.2 止咳——下气、化饮《神农本草经》谓之“主下气、咳逆及伤寒寒热”。可分为以下几种，1）化饮止咳：小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤均明确表明水气咳嗽，加上厚朴麻黄汤，均用了经典的姜辛夏味的配伍，用来温化水饮、止咳平喘；2）下气止咳：半夏本有下气之功，降逆气，治咳而上气，麦门冬汤证虽惧半夏温燥，仍用之，以大量麦门冬配伍，足见其降气之效他药难以替代。

2.3 消痞满——化痰、散结《名医别录》谓之“消心腹胸中膈痰热满结，心下急痛坚痞”。三泻心汤均用半夏与干姜辛散，黄连与黄芩苦降，为后世之辛开苦降之源头，半夏辛燥，助脾气散精，津与气得以上达，干姜辛温，温中以散寒；芩连苦寒，助胃气之降，谷气得以下传，清热以驱邪，是以升降相依，寒热同调，痞气乃除。至于大黄黄连泻心汤、附子泻心汤不用半夏，乃前者“其脉关上浮且以麻沸汤渍之”病位偏上，以热为主，后者“心下痞，而复恶寒、汗出者”，为痞证见阳虚，故加附子，易于区别。小陷胸汤、旋复代赭汤、鳖甲煎丸一类取半夏化痰散结，消心下坚痞，瓜蒌薤白半夏汤则用半夏治痰阻之胸痹，其病位总在心下、膈间、胸骨后。与化痰以消痞满不同，温经汤用半夏半升为散痰瘀之结，兼用半夏消腹满；半夏麻黄丸则温胃化痰湿，治寒湿阻滞胃络之心下悸。

2.4 利咽——开痹、化痰、散结《神农本草经》谓之“主咽喉肿痛”。半夏能够开咽喉之痹，如苦酒汤证为痰热浊邪痹阻少阴经脉而成，用半夏化痰散结开喉痹，配合鸡子清和米醋润燥益阴，敛疮消肿，半夏散及汤为寒痰闭阻，半夏厚朴汤为痰气搏结，可见半夏之利咽，重在开痰之闭阻。如邹澍所言“半夏所治咽痛，必有气阻于其间，呼吸饮食有所隔阂，非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤，徒治喉痛者可比矣。”[4]

2.5 其他应用 半夏之用，一方常有多种用法，为突出重点上文分开论述，但终难全尽其用，因此单独列出：1）助疏解少阳气机：半夏在少阳病中多有应用，虽不似柴胡疏肝功效，但能帮助解决少阳枢机不利引起的其他部位的气郁、气痹，一则可和胃气、止呕，木气克土，半夏助其疏解，如前文所述；二则并非无呕吐即去半夏，可见半夏非只止呕，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，咽干本就是少阳主证，半夏主咽喉肿痛，前文所述之开喉痹，正如吴雄志教授所说“一阴一阳结谓之喉痹”“少阳病从咽喉截断”，用半夏疏解咽喉之痹；三则半夏味辛，辛以散之，能疏理气机，畅达三焦之邪[5]。2）情志病：前文之半夏厚朴汤之梅核气及甘草泻心汤之狐惑病均是，而生姜半夏汤则治阳明神志病中抑郁症的寒证[6]，病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者。痰多怪病，无处不在，易蒙心神，而气机不畅亦多生情志病，这是半夏化痰和辛散作用在情志病的体现。

3 经典配伍

1）配伍生姜/干姜：半夏有毒，而姜可制约半夏的毒，另外，姜入胃，有止呕之功效，半夏配生姜可增强止呕作用，如小半夏汤；姜为辛温，与半夏同性，助半夏温胃化饮，如小半夏加茯苓汤等，均在前文所述之中。2）配伍柴胡：此即少阳法，助柴胡通利三焦，行痰饮之邪，如小柴胡汤。3）配伍麦门冬：半夏辛燥，易于伤阴，麦门冬汤中半夏∶麦门冬=1∶7为经典配伍；温经汤辛温之药佐以麦冬养阴也是同理；大半夏汤胃气大伤去麦冬之滋腻用白蜜，理论相同。4）配细辛、生姜、五味子：此小青龙法，共为温肺化饮止咳。5）配伍干姜、黄芩、黄连：姜夏辛开其邪，芩连苦降其逆，即三泻心汤辛开苦降之法。

综上所述，半夏的常用剂量为半升，为“汤”洗后生用，多入汤剂，其主要功效可以概括为：1）降逆，包括降气逆和水逆，故常用来止呕、消胀；2）化痰饮，包括痰和水饮，故而多用于止咳；3）散结，包括痰浊之结和寒热之结，故多用于痞满、胸痹、喉痹。此外，半夏还兼有和胃气、调情志、助疏解少阳气机等功效。对半夏使用方法的概括有利于记忆和使用，对张仲景具体使用场景的分析则是从理论到临床应用的重要途径，通过分析条文，有利于了解张仲景的学术思想，运用经方。