风险评估单对颅内动脉瘤患者不良事件发生率及护理满意度的影响

南阳市中心医院神经外科 (河南 南阳 473000)

张 益

颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，临床表现为头痛、麻木及缺血等症状，严重者可出现躯体和神经功能障碍[1]，仅次于脑血栓和高血压脑出血[2]。临床常采用手术治疗，但由于大多数颅内动脉瘤存在基础疾病，加之康复时间较长，且护理风险较大，故进行早识别、评估及防范对减少不良事件发生率、提高护理满意度具有重要意义[3]。相关研究显示，风险评估表可降低骨科大手术患者下肢深静脉血栓发生[4]。然而其在颅内脉瘤患动者中未见详细报道，故笔者将风险评估单应用于颅内动脉瘤患者中，取得了较好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月本院收治的80例颅内动脉瘤患者为对象，纳入标准：①均经影像学确诊；②年龄：47～76岁；③知情同意。排除标准：①实质性脏器功能不全及存在认知障碍者。经医学伦理委员会批准，按入院单双顺序分为两组，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄46～76(56.70±5.63)岁；后交通动脉瘤、前交通动脉瘤及大脑中动脉分别为16、21、3例。观察组：男21例，女17例，年龄47～76(57.22±5.74)岁；后交通动脉瘤、前交通动脉瘤及大脑中动脉分别为18、20、2例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)，可比较。

1.2 方法对照组给予常规护理干预：讲解饮食干预重要性、饮食干预方法及注意事项等。观察组给予风险评估单干预，具体如下：(1)颅内动脉瘤风险评估单：以颅内动脉瘤患者病情为基础，依据循证指南、临床护理实践经验及医生和护士建议设计风险评估单设计。(2)风险评估单内容：评估患者病情(既往史、吸烟史、饮酒史、病情变化)及护理并发症(压疮、跌倒、坠床、误吸、烫伤及误拔管等)等；采用Braden压疮风险表和吞咽功能障碍量表评估发生压疮误吸风险。Braden压疮风险表：包括对压迫有关的不适感受能力、皮肤暴露于潮湿程度、身体活动程度、改变和控制体位能力、摄食情况及摩擦力等，完全丧失=1分，严重丧失=2分，轻度丧失=3分，未受损伤=4分，总分为6～23分，得分越低说明压疮发生危险性越高；吞咽功能障碍量表：包括临床初步评估和5ml液体吞咽试验，判断意识状态、呼吸模式、喉活动功能及有无自主咳嗽。总分为18～46分，得分越低表明吞咽功能越好；跌倒、坠床危险因素评估：包括年龄、跌倒史、移动能力、精神混乱、使用镇静剂、听力及视力等，若有1种情况存在应为有跌倒风险，≥2种为高危。(3)定期组织护理人员学习风险评估单内容，并加强书写，记录护理情况。护士每3d对风险评估单进行检查和指正。(4)患者入院后2h进行1次风险评估单评估，发现高危患者应及时上报，并告知患者及家属以取得其积极配合。病情变化时应及时评估和记录；8小时1次评估压疮、吞咽功能障碍、跌倒坠床、拔管等危险因素，并记录，悬挂警示标牌。

1.3 观察指标①观察并记录两组并发症发生率和不良事件发生率。②满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分等于100分，满分≥81=非常满意，满分在60～80分=基本满意，满≤59分=不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×百分之百。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS20.0软件处理，并发症、采取率不良事件及满意度采用(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较干预后观察组患者术后动脉瘤破裂出血0例、穿刺部位血肿1例、脑缺血0例、脑血管痉挛1例，观察组总并发症率为5.00%(2/40)；对照组患者术后动脉瘤破裂出血2例、穿刺部位血肿3例、脑缺血2例、脑血管痉挛3例，观察组总并发症率为25.00%(10/40)，观察组并发症发生率显著低于对照组的25.00%(χ2=6.275，P＜0.05)。

2.2 两组不良事件发生率比较干预后观察组患者发生压疮1例、误吸1例、拔管1例，不良事件发生率为7.50%(3/40)；对照组组患者发生压疮4例、误吸2例、跌倒/坠床3例、拔管2例，不良事件发生率为27.50%(11/40)，观察组不良事件发生率显著低于对照组(χ2=5.541，P＜0.05)。

2.3 满意度比较干预后观察组患者非常满意21例，基本满意18例，不满意1例，满意度为97.50%(39/40)；对照组患者非常满意17例，基本满意15例，不满意8例，满意度为80.00%(32/40)；观察组患者满意度显著高于对照组的80.00%(χ2=6.135，P＜0.05)。

3 讨 论

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，其病因可能在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起[5]。近年来，其发生率随高血压呈上升趋势，据数据显示，颅内动脉瘤发生率为0.2%～8.9%[6]。由于患者康复时间较长，容易导致不良事件发生，从而引发护患矛盾，且病变部位血管较薄，且弹性弱，容易导致血管破裂，严重危及患者生命安全，故进行早识别、评估及防范至关重要[7]。

常规护理干预不能满足患者需求，而风险评估单以患者为中心，通过评估易发生风险因素并采取防范措施，从而促进预后。本研究结果显示，干预后观察组的总并发症率为5.00%，显著低于对照组的25.00%，提示风险评估单可降低颅内动脉瘤患者并发症发生率，这与风险评估单中对危险因素评估有关。相关研究表明，风险评估单可降低门诊患者不良事件风险发生率[8]。而本研究显示，干预后观察组不良事件发生率为7.50%，显著低于对照组的27.50%，提示风险评估单可降低不良事件发生率，促进患者预后，考虑其原因可能为风险评估单中按时对压疮、吞咽功能障碍、跌倒坠床、拔管等危险因素进行评估，并记录，悬挂警示标牌有关。干预后观察组患者满意度为97.50%，显著高于对照组的80.00%，同时相关报道显示，风险评估护理可提高初产妇满意度[9]。说明风险评估单可提高患者满意度，原因为风险评估单可降低可降低不良时间发生率风险评估单中定期组织护理人员学习风险评估单内容，加强书写工作管理，护士长按时对风险评估单进行检查和指正，以促进风险评估单的完善。同时告知患者及家属风险评估单评估，以取得其配合，进而提高对护理满意度[10-11]。

综上，风险评估单可减少颅内动脉瘤患者不良事件和并发症发生率，值得临床推广应用。