护理干预在螺旋CT增强检查急症主动脉夹层中的作用探讨

聂 驿

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221006）

主动脉夹层为突发疾病，需及时进行增强ct检查，给予综合护理干预，提高检查准确率，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自分析我院自2017年1月～2020年7月行螺旋ct增强检查的47例急症主动夹层患者，其中男39例，女8例，年龄33～79岁，平均（59.27±12.39）岁，病程为1.5～24h,平均（13.98±9.72）h。以胸痛为主，其中32例（68.09%）为心前区紧束样痛，有13例（27.66%）伴有上腹痛，21例（44.68%）腰反射痛，9例（19.14%）伴有呼吸困难。

1.2 仪器与药品

使用的是仪器 SOMATOM Definition螺旋ct，选用典比乐对比剂（非离子型），经肘静脉注入，速度为2.6 ml/s。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

发病后会有剧烈胸痛等不适，患者较为恐惧，且他们对CT检查不理解；要安抚，并将检查目的、检查方法等告知，解答患者及其家属提出的问题，以提高检查依从性。

1.3.2 建立绿色通道

在接到急诊电话后，备好急救设备、药品，并与相关科室进行沟通，如ICU、心内科、急救室等；为节约时间，可在病房内行碘过敏试验。提前将对比剂选好，让患者家属签署检查同意书，在签署前告知疾病的相关特点，并简要阐述检查必要性。

1.3.3 镇痛

主动脉夹层者有疼痛的症状，疼痛会引发不良情绪，进而加重病情，可给予镇痛剂，如吗啡、哌替啶等，在使用后有出现不良反应的可能，如尿潴留、呼吸抑制，注意观察，一旦发生及时进行处理。为缓解紧张情绪，可指导患者做深呼吸；用力咳嗽会升高胸腹腔压力，告知患者尽量避免。协助采取舒适的体位。

1.3.4 病人搬动

主动脉夹层患者，在进行CT检查时，若身体摆动幅度较大，会扩大主动脉夹层动脉瘤范围，甚至出现破裂的现象。检查时患者体位不可随意转换，在搬动时尽量减少幅度，可由多人协作。

1.3.5 屏气训练

在进行检查时，患者不规则的呼吸、咳嗽及位变动等会造成伪影，影响检查结果。护理人员要告知患者在扫描保持体位不动，避免咳嗽。在扫描前可对其进行呼吸训练，对其进行呼吸、屏气训练，嘱患者听指令进行吸气、呼气，可反复练习；过度屏气可引起瘤体破裂，护理人员要告知患者屏气时要注意耐受力。

1.3.6 杜绝渗漏

在进行CT扫描时，要确保静脉留置针不发生渗漏，以免延误检查时间。病房内自带的留置针有发生静脉炎的潜在因素，且套管留置的位置多与CT检查的要求不服，尽量不使用，因而在进行检查时患者的留置针可由CT室护士操作。穿刺成功后进行固定，使用注射器吸取5mL生理盐水，在注药前推注。

1.3.7 预防夹层（瘤体）破裂

在进行检查时注意关注病情，对其面色、神志、呼吸等情况进行监测，观察是否有异常情况，如面色苍白、意识障碍、皮肤发冷、皮肤花纹等，夹层动脉瘤破裂、心源性休克等会出出现上述症状[1-3]，在检查过程中如出现症状及时抢救。

2 结 果

（1） 综合护理干预后，患者的VAS 评分为（3.28±1.27）分，SAS评分为（31.97±7.26）分，SDS评分为（33.28±3.97）分。

（2）护理满意度：32 例（68.09%）满意，13 例（27.66%）基本满意，2例（4.26%）不满意，护理满意度为95.74%（45/47）。

3 讨 论

主动脉夹层是一种急症，在出现此疾病前有高血压病史。该疾病在发生后需给予影响学检查，以了解主动脉夹层情况，为后续治疗提供重要依据。在疾病发生后会有剧烈疼痛，部分有濒死感，多数患者认为在疾病发生后应又医务人员相应治疗，而不是先做检查；检查时若有不慎，可能会导致动脉夹层范围扩大或破裂，包括搬动时若躯体过度摆动，在检查时剧烈咳嗽、过度屏气等。在检查过程中不当操作会影响影像结果，出现伪影，如在扫描过程中不规则护理、扭动身体；静脉留置针操作不当会出现渗漏，不利于检查进行，还会增加患者痛苦等。因而对于此类患者需对其进行有效的护理措施，该病发展迅速，要开启绿色通道，进行检查前护理人员要告知行CT检查的必要性，由CT室护士行静脉留置针，并对其进行屏气训练，在操作时告知患者保持体位不动；在整个操作过程中，医务人员注意观察患者神志、脉搏、皮肤温度等，严重者可由护士、医生陪同，出现异常情况及时抢救。本组患者中，所有患者均顺利完成CT增强扫描；经有效护理干预后，患者疼痛评分、不良情绪评分均较低，由此可知，急症主动脉夹层患者行螺旋ct增强检查给予有效的护理干预，可减轻疼痛，缓解焦虑情绪。