1例腰疝经腹膜后无张力修补的手术配合

陈育贞，龙丹平，廖 丹，崔 冀，袁玉杰*

（1.中山大学附属第一医院手术麻醉中心，广东 广州 510080；2.中山大学附属第一医院疝与腹壁外科中心，广东 广州 510080）

腰疝是一种比较罕见的腹外疝，占腹外疝的2%[1]。常见于年老消瘦的男性患者，可由腰背部肌肉筋膜先天发育异常、腰部外伤、腰背部手术及其他非外伤因素所致。可以从腰上三角或腰下三角突出，以腰上三角突出为主[2]。我院疝中心于2019年12月16日收治1例腰疝患者，并于2019年12月18日全麻下顺行完成左侧腰疝无张力补片修补术。鉴于国内经背部入路腹膜后腰疝修补术更少，现将手术配合要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，64岁，因“发现左侧腰部包块4月余”入院。4月前洗澡时发现左腰部可触及鸡蛋大小包块，质软，位置固定，无特殊不适，咳嗽或深吸气时较明显。既往10年前当地医院行左侧腹股沟疝修补术，否认伴有其他疾病史。体查：左腰部可见大小约4cm×4cm的半球形包块，质地软，表面无红肿，深部触诊一环形腹壁缺损，约2cm×2cm，嘱患者咳嗽，具有明显冲击感。CT扫描示：左侧腰部“肿物”，脂肪性密度，考虑为腰疝。

1.2 方法

术前做好切口标记。患者气管插管后，转摆俯卧位，充分显露胸腰背部，消毒，铺巾，取左肋下缘三横指平肋切口约7 cm，逐层切口皮肤、皮下浅、深筋膜，显示下锯肌、骶棘肌及左12肋下缘，探查腰上三角可及2 cm直径缺损，纵行打开腰上三角后，见疝囊内容物为脂肪组织，完全游离疝囊颈后，将疝内容物推回腹膜后间隙，放置强生超普帽状补片至腹膜后，缝合固定；取平片裁剪为大小约8*6 cm后，放置在腹横肌膜前方，并间断缝合固定。

1.3 结果

手术顺利完成，时间约60 min。术程心率、指脉氧、呼气末二氧化碳分压均稳定。术后未出现发热、血清肿、切口感染及其它不适，患者于术后第2天出院。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前访视可以有效缓解紧张焦虑[3]；术前1d由手术室巡回护士访视。了解患者病情及各项检查结果等。患者10年前行左侧腹股沟疝修补术，对再次手术心存焦虑，做出针对性的心理疏导，解析腰疝发生的可能因素，强调术前戒烟及配合的重要性、禁食禁饮的必要性。

2.1.2 环境及物品准备

①环境准备：提前半小时开层流手术间，温度22～25℃，湿度40%～60%；②物品准备：器械、敷料、手术所需的一次性物品，补片材料等，确保有效期内和灭菌效果。检查高能电刀机、负压吸引机等设备处于备用状态。③体位准备：2条长啫喱垫，1个头圈、2个圆圈啫喱垫、2个脚垫、1个小枕、1个小沙袋、按俯卧位的要求将啫喱垫摆放在手术床。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①协助麻醉诱导：患者入室后，巡回护士与麻醉医生及手术医生三方核对患者信息无误后，将其平卧手术预麻床上，建立静脉通道，插管完成后，双眼贴3M眼膜。②摆置俯卧位：核对患者信息和手术部位，协助将患者翻转到手术床上，翻身保持患者身体处在同一个水平面，做好受压点的保护；因腹部悬空，肌肉松弛致腰疝回收复位，在左腰部下方垫1个小枕，在右腰旁用小沙袋固定。③手术过程与器械护士双方核对台上器械及物品，并记录；连接负极板并设置好高能电刀的参数，调节光源；注意术中输液、出血情况，做好植入物的管理，密切观察患者生命体征变化。

2.2.2 器械护士配合

①检查手术所需物品是否齐全，完整性，灭菌效果和有效期内。提前15分钟洗手上手术台，整理并与巡回护士清点台上物品。②协助消毒铺巾，固定带灯可伸缩电刀及吸管，递22#刀片协助医生逐层切口皮肤至左12肋下缘，打开腰上三角并游离疝囊，暴露疝缺损区域时，及时递量尺和补片给医生测量疝环直径，协助剪裁补片，递补片时将正面补片放置至腹膜后，提供手术器械与2-0不可吸收线，将补片与腹横肌膜缝合固定；间断缝合腰上三角肌间隙；缝合深筋膜前，及时清点术中物品，皮下用4-0可吸收线间断缝合，切口用3-0免打结线皮内缝合。③关闭切口后，洗手护士再次与巡回护士对点手术物品。

2.3 术后安全护理

患者术后使用无菌纱布覆盖伤口，用腹带或加压带对术野包扎，患者翻转平躺到车床上，注意保护管道，检查全身皮肤受压情况等。待患者生命体征平稳，三方再次核对患者信息无误，共同将其安全护送到麻醉复苏室拔管及监护。

3 体 会

腰疝容易发生嵌顿，必须手术。本例患者采用人工合成材料行无张力疝修补术达到治愈效果。该例腰疝采用改良俯卧位，术中的体位摆置，气道保护及管道通畅是患者安全的重要保障；术前评估与访视，术中默契的配合，严格无菌操作，是确保手术顺利完成的关键。