ICU机械通气病人镇静护理的实施与效果观察

胡 蕤

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

重症监护室（ICU）机械通气患者建立人工气道时需进行气管插管，易导致患者出现强烈的应激反应，引发人机对抗，危及生命安全[1]。ICU机械通气患者应给予适当的镇静镇痛措施减少不良事件的发生。程序化镇静以镇痛为基础，结合镇静深度评分调节镇静剂用量，计划性、目的性的进行系统性镇静[2]。基于此，本研究将探讨程序化镇静护理在ICU机械通气患者中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年7月于我院ICU行机械通气的患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。观察组男23例，女16例；年龄19～68岁，平均（43.45±5.42）岁。对照组男2 2 例，女1 7 例；年龄1 9 ～6 7 岁，平均（43.18±5.46）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 镇静镇痛方法

两组均给予咪达唑仑、芬太尼进行镇静，首先静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg＋芬太尼2 μg/kg，随后使用微量泵静脉持续输注咪达唑仑0.05 mg（kg·min）＋芬太尼0.02 μg（kg·min）。

1.2.2 护理方法

对照组实施常规护理，无镇静计划和目标，并根据临床经验停用镇静剂。观察组在此基础上应用程序化镇静护理：（1）镇静评估：对护理人员进行培训，使其掌握镇静、疼痛评估方法。采用Ramsay镇静评分法评价患者镇静水平，3～4分为镇静最优水平。镇静期间每2 h进行1次镇静评估，结合评估结果调整镇静剂用量，以达到最佳镇静水平。（2）唤醒护理：每日早上8～9点，实施唤醒护理，唤醒期间观察患者神志、感觉、生命体征波动以及基本生理防御反射；同时妥善固定气管插管，及时处理异常情况，防止意外拔管。待患者完全清醒后，护理人员通过目光、手势、面部表情等方式与患者交流，并对其撤机拔管可能性进行评估。（3）镇静撤离：镇静药物撤离，按照每日10～25%的剂量逐渐递减，撤离过程中注意观察患者是否存在烦躁不安、易激动等撤药反应。（4）呼吸监测：密切观察患者呼吸情况，分析其动脉血气水平，适当调整机械通气参数，注意呼吸机报警，及时排除机器故障。行通气治疗前，强化呼吸道管理，给予雾化吸痰、震动排痰等措施，促使痰液松动，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。如出现低血压现象，及时减慢给药速度，加用小剂量多巴胺持续泵入，维持血液于正常范围内。

1.3 观察指标

对比两组机械通气时间、镇静剂用量情况以及低血压、气管移位、人机对抗等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 通气时间、镇静剂用量

观察组机械通气时间为（2.23±0.59）d，短于对照组的（4.76±1.59）d，镇静剂用量为（553.79±126.37）mg，少于对照组的（719.65±133.71）mg，差异有统计学意义（t＝9.316、5.630，P＝0.000、0.000）。

2.2 不良反应

对照组出现3例低血压、2例气管移位、4例人机对抗，观察组出现1例低血压、1例气管移位。对照组不良反应发生率为23.08%（9/39），高于观察组的5.13%（2/39），差异有统计学意义（x2＝5.186，P＝0.02）。

3 讨 论

传统经验性镇静缺乏对镇静深度深入探讨与准确评估，易导致镇静过深情况，诱发多种并发症，延长患者ICU留置时间。本研究中，观察组机械通气时间短于对照组，镇静剂用量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示程序化镇静护理能够有效缩短ICU机械通气患者的机械通气时间，减少镇静剂用量，降低不良反应的发生，提高治疗安全性。程序化镇静护理每日唤醒，使患者在清醒时间内做出正确指令，为评估镇静效果提供重要参考指标，从而针对性调整镇静剂使用剂量。此外，密切监护患者生命体征等指标水平变化情况，及时了解患者病情进展与镇静程度，为预防异常情况的发生做好准备，保障机械通气安全有效实施。

综上所述，程序化镇静护理能够有效缩短ICU机械通气患者机械通气时间，减少镇定剂用量，预防不良反应，值得推广。