琼乃得图(肝硬化)的辨证护理

娘毛扎西·娘代

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

1 琼乃得图（肝硬化）病因

琼乃得图是现代医学中肝硬化疾病在藏医中的称为，在藏医中，认为琼乃得图是患者自身饮食习惯不良，长期酗酒导致外邪入侵，引起的肝内精化不消化，长期以往，坏血长期滞留，毒邪入侵肝脏，导致肝脏功能受损，引起肝脏质地变硬，久而久之，患者咯吐烟汁样坏血。

2 临床表现

（1）双目赤红、脸青而糙、肋骨刺痛、肝胃胀满；

（2）饮食不消化、饭后疼痛、大便干燥、足背浮肿；

（3）面颊和手足心呈黄色；

（4）患病日久后咯吐烟汁样坏血；

（5）消瘦腹胀、巩膜及皮肤黄染；

体征：（1）脉诊：脉象细沉而关脉紧，脉弘。

（1）尿诊：小便赤黄或如清油状，浑浊、气味重，气泡小而消失时间快。

（3）舌诊：舌质红、舌苔黄白而厚腻。

3 辅助检查

按医嘱给患者详细解释各项检查前的注意事项及禁忌。

（1）胸部X线检查；

（2）肝、胆、脾B超检查；

（3）大生化检查；

4 观察要点

（1）观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

（2）观察皮肤颜色及完整性：有无搔痒、破损及出血点，巩膜及全身皮肤是否黄染等。

（3）观察精神状况，是否有神志模糊、昏睡、昏迷、烦躁不安等。

（4）体重下降明显，应定期测量体重、腹围以便观察病情变化。

（5）观察患者呕吐物及排泄物的色、质、量。

（6）观察皮肤完整性有无出血点等情况。

（7）观察有无腹胀、腹水以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、鼻，全身浮肿及消化道出血等情况。

（8）询问有无药物及食物过敏史。

5 护理措施

5.1 饮食起居护理

（1）饮食护理：肝硬化患者会出现食欲不振等症状，加之肝硬化患者的日常饮食需要严格注意，故而饮食应少量多次，尽可能的让患者进食细软易消化、无刺激性、清淡的饮食，限制盐的摄入，重点是禁止饮酒，避免粗糙的食物，尤其是合并食道静脉曲张患者，避免油炸、坚果类食物，以免食物刺破患者的食道静脉，导致上消化道出血的发生，嘱咐患者，不可因满足食物而导致生命健康受到威胁。

如合并肝性脑病应进食低蛋白饮食、如伴有黄疸，应将枸杞、桂圆、红枣泡水喝。

（2）起居护理：保证足够的睡眠和休息，以适度锻炼为宜，忌过度劳累。保持内衣及床单位干净整洁，勤洗澡。

5.2 用药护理

二十五味马宝丸、十三味红花丸、十八味大象红花散+牛黄+藏红花、安置精华散+佐太、甘露月晶丸。

辩证用药：年老体弱者加日轮散，腹水者七味消水散，伴有病毒性肝炎者加二十五味松石丸，脾大加七味诃子散，在整体观念指导下，结合患者的个体差异，辨证施治，同时让患者完善各项基础检查，如：血常规、血生化等，为患者制定药物治疗方案。

5.3 行为指导

（1）肝病患者存在情绪易波动、急躁易怒等情志表现，护理人员应为患者进行开导，嘱咐患者“肝火上炎”，故而要调整心态，不用过于紧张，及时的调理情志，豁达乐观，战胜不良情绪。

（2）嘱咐患者要养成良好的饮食习惯，不可暴饮暴食，以免伤胃，不可偏食，做到戒酒，滴酒不沾。

（3）肝硬化患者应积极预防各种疾病以及感染，主要是由于肝硬化患者的免疫力低下，在患病后，面对各种致病因子的抵抗能力远低于其他患者，若是患有感染，会导致疾病恶化，故而在个人起居上，要注意保暖，及时添衣。

（4）肝硬化患者不可过多绝对卧床休养，应尽可能的下床活动，从事一些轻度的劳动，如：轻度家务、散步、打太极拳等，应以自身的耐受度为主，不可过于劳累，以免增加脏器负担。

（5）嘱咐患者禁止同房，主要是由于房事会导致身体疲惫，精力过度消耗引起肝功能受损，尤其是青年患者。

（6）对于肝硬化不同分期的患者，随着患者疾病的变化，应结合不同的护理方式，让患者能够劳逸结合，不可通宵达旦，应早睡早起，养成良好的作息，避免精神过度紧张。

5.4 外治疗法

（1）放血疗法：于放血前三天，让患者口服果汤散，以分离病血和正血，于第四日选择放血，将放血所需物品准备好，放置于床旁，将放血部位的皮肤进行消毒处理，拉起屏风，以保护患者的隐私，手术后，保证切口，以避免感染，整理好用品，按照垃圾不同进行分类处理，嘱咐患者卧床休养，不可剧烈运动，忌烟忌酒。

（2）泻下疗法：遵医嘱让患者服用泻下药，让患者卧床休养，保持病房安静，服药后观察患者是否存在呕吐现象，对于出现呕吐的患者，应记录患者的呕吐量、次数、性状以及颜色，加强对生命体征的监测，一旦出现异常应第一时间通知医生。

5.5 健康指导

（1）护理人员应对患者以及家属进行健康指导，让患者掌握最基本的饮食卫生知识，让患者少食多餐，饮食宜清淡不宜刺激，尽可能的限制盐的摄入，禁烟禁酒，禁止使用粗糙、坚硬的食物。

（2）肝硬化患者易情绪波动、急躁易怒，应给予心理疏导，使其以稳定的情绪积极配合治疗。

（3）避风寒预防各种感染。

（4）出院后按时服药，注意病情变化，不适随诊，定期复查。