信息化护理质量监控系统在护理管理中的应用

宋兰英

（邯郸明仁医院，河北 邯郸 056006）

得益于科技的迅速发展，医疗领域引进和应用计算机为医院实现现代化管理奠定了基础。通过信息化手段对医院进行科学化管理，是当前的时代要求，是实现医院现代化管理目标的必要手段。护理质量是衡量医院管理水平的一项重要标准。护理质量管理体系设计管理质量的建设、管理质量的监督、管理质量的监测与评价，这一体系是在实践中不断改进的。我院护理部自2012年的时候就开始应用信息化手段建立了护理质量监督控制体系，包括衡量临床护理质量的指标、风险评估报告、不良护理事件上报等管理和监控，使护理部的工作效率显著提升，护理质量有了显著改善，同时还减轻了工作人员的负担，使其将全部精力投入临床护理中，时刻关注病人的情况，病人对护理服务的满意程度大为提升。

1 信息化护理监控系统在我院护理部的实际应用情况

1.1 原有医院信息系统的数据提取功能

原有管理系统能够自动获取住院病人的个信息，显示各个科室病人的具体数量、病人住院的时长，医嘱界面的内容主要包括：病人的具体护理人员、重病患者数量、输液人次、输血人、气管插管的天数、使用呼吸机的天数等详信息。

1.2 临床护理质量监管体系的构建

本院在参考国内外医疗文献和护理类资料的基础上，整理医疗护理的专业术语，确立了护理质量的整体维度，包括护理质量的构成结构、护理过程与护理结果。为了动态反应这一质量监管体系，还建立了评价临床护理的具体指标，根据具体数据，对护理质量进行科学评价，对护理质量实现持续监测，进而不断提升护理质量，使护理质量监管更加规范、专业、标准、细致。

1.3 信息化临床护理质量监管体系的应用

我院的临床护理质量监管体系包括临床护理和专本科护理两大方面的质量监控。通常以护理结果为依据针对临床和专科的护理质量建立质量监管指标。每月的月终，各个科室的负责人会登录医院的信息化质量监管系统填报详细指标，系统会自动提取相关数据，各个科室会根据具体问题进行分析和总结，不断提升护理质量。

1.4 压疮和跌倒风险预估上报信息系统在临床中的应用

我院针对压疮与跌倒风险建立了信息化监管控制系统，这样做是为了严格掌握跌倒、压疮发生的具体环节，控制和避免发生各种不良护理事件，通过信息化手段提升病人在住院过程中的护理质量，保证病人的安全，确保病人早日康复。

1.4.1 压疮风险的评估与上报：医院护理部门针对压疮风险制定了风险级别评估表，对病情危重、活动受到限制、昏迷状态、截瘫、正在使用医疗器械做矫正、重度营养不良、重症晚期必须长时间卧床、大小便无法自理、严重水肿等病人的情况作出科学评估，选出压疮风险的综合评分较高的病人，将这些患者的信息及时输入风险上报系统，医护人员要对这部分病人高度重视，并针对具体风险因素采取有效的防御措施，护理部及相关科室都可以通过信息系统对病人实现监控和管理。

1.4.2 跌倒风险的评估与上报：保证病人安全，是医院最基本的护理任务之一。住院的患者意外受伤会危及其安全与健康，这是非常严重的问题，医院必须高度重视，通过有效的措施预防此类事件发生，这需要院方工作人员与患者家属有效合作。为此。医院制定了跌倒评估单，再结合科室高危病患的相关评估标准来综合评估病人的情况，对年龄在65岁以上及有跌倒危险的患者（患者年龄较大、神志不清、无法运动、视力受损、正在服用安眠镇静类的药物等）作跌倒风险评估，对于评分高的患者，要及时将其信息输入信息监控系统，上报至医院护理部。病人所在科室要采取有效的防范措施，并及时告知患者家属患者的跌到风险较高，使家属采取有效的预防手段，必要的情况下还可以组织护理部门进行会诊，针对病人的具体情况设计科学的防范措施，保证病人的安全。

2 护理质量信息化监控系统的应用效果

2.1 提升了护理人员上报的积极性与工作效率

信息化的质量监管系统使上报流程大为简化，各个科室的电脑中都安装了护士站工作系统，在临床护理中，护理人员可以随时将风险信息和各种不良事件在系统中填报。与此同时，我院还要求临床工作中要及时甄别高危病人、发生不良护理事件要在24小时之内上报至护理部，只有当天上报才是有效的，这促使护理人员能及时上报，保证上报有效。

2.2 确保上报数据准确

护理质量监控与管理系统和数据统计类软件联合起来使用，监管系统能自动链接到各个科室的具体数据，信息数据具有全面、准确、真实、客观等特点。可是上报高风险病人的具体人数后，统计系统会自动算出科室的上报率。而在护理质量的指标上，以输血反应的发生率为例，医嘱界面会自动提取科室的输血人数与次数，护理人员只需在信息化系统中填写输血反应发生的例数即可，系统能够自动统计具体科室及全院发生输血反应的概率。

2.3 提升了护理中不良事件的上报率

关于护理过程中不良事件的上报，非惩罚的管理观念保障护理人员能主动上报，打消了他们的种种顾虑。此外，针对各个科室的操作，系统的权限不同，各科室只能查阅自己科室的上报信息及数据，只有护理部及上级部门才能查阅全院的具体资料。护理监管部门会对护理中发生的不良事件一一进行分析，在分析和讲评的时候严格保密，不泄露科室的信息，对于一些共性问题会在医院整体会议中分享，同时提出具体的要求与可行的整改措施。

2.4 实现了前瞻性的风险防范

信息化系统的应用，有效实现了护理中病人风险的前瞻性防范，通过信息化监控和分析，对于跌倒和压疮等高风险病人及时采取护理措施进行干预。院内各层级的护理人员对于护理安全监管中的重要环节加强了监控，大大降低了各种不良护理事件的发生率，使病人的安全得到切实保障，护理质量显著提高，有助于病人尽快康复。

2.5 推动护理质量不断提升

通过建立护理质量监控系统，护理监管层能及时掌握各科室的护理数据，针对出现的问题进行分析和讨论，针对具体问题提出相关的改进措施，避免不良护理事件的再次发生，实现了护理监管的规范化和科学化。在护理质量监管中，由系统出发到建立规章制度，再到科室及护理人员对医院各项制度标准的执行情况，层层查找导致护理问题的原因，及时掌握临床科室的工作现状和日常工作的管理情况，一旦出现问题，及时分析原因，及时进行信息反馈，并整改护理工作，这样才能做大限度的保障病人尽快复原，使病人得到高质量的护理，提高医院管理层日常管理工作的科学性和有效性，使医院的整体护理质量不断提升。

3 总 结

得益于信息技术的快速发展，信息化系统在医疗领域的应用日益广泛，为医疗行业的进步提供了巨大的堆动力，使护理工作实现了信息化。护理工作信息化作为医院整体信息化的一个重要环节，使护理工作和信息技术实现了有效结合，实现了医院中各科室护理信息的共享与护理技术的相互推动，提升了临床护理的质量。