经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果

黄 曦

（中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院仓山院区骨科，福建 福州 350000）

采用传统的经后路椎弓根螺钉内固定术成为治疗治疗胸腰椎骨折以来，该方法得到了广泛的认可和应用[1]。传统的脊柱手术方式是采取开放式复位、减压以及内固定，这种手术方式都需要广泛切开剥离出椎旁肌，会对椎旁肌肉和脊神经后支造成不同程度的损伤。这种做法也会造成患者术后腰背酸痛、腰部无力、背部深层肌肉组织失神经营养、出现疤痕影响美观等情况的发生。现如今经皮微创椎弓根螺钉内固定技术则可以避免一些传统手术的缺点，这种手术方法不但可以保留传统内固定手术复位满意和固定牢固的有点，还可以减少患者出血的情况发生，肌肉以及软组织剥离的较少。本次实验选取院内收治的在2017年10月至2019年10月采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院内在2017年10月至2019年10月收治的采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的患者60例，将参与此次研究的患者分成两组，分别为对照组和实验组，每组随机分为30人，实验组的患者采取经皮微创椎弓根螺钉内固定手术治疗，对照组的患者采取常规开放型手术治疗。实验组的患者年龄在18～62岁，其中有女性患者14例，男性患者16例，患者的骨折部位在9、11、8，并且没有患者损伤到神经；对照组的患者年龄在18～59岁，其中有女性患者12例，男性患者18例，骨折部位在12、6、6，没有患者损伤到神经。在进行手术之前，所有参与此次实验的患者都进行了常规的检查，如X线检查、MRI检查。两组患者的年龄、性别、学历、影像学参数等无明显差（P＜0.05），具有可比性。参与此次实验的患者均知情，均无凝血功能障碍和严重的心脑血管疾病，并签订了知情同意书。

1.2 治疗方法

实验组的患者采取经皮微创椎弓根螺钉内固定手术的方法，具体操作如下：首先进行麻醉处理，给实验组的30名患者采取插管进行麻醉，取俯卧过伸体位，保证患者的腹部呈一个悬空的状态，这是为了避免手术中患者腹部受压造成术中出血过多的情况出现[2]。进行全身麻醉，垫高患者的骨盆以及肩胸部，根据Weinstein解剖定位法，利用C臂机在患者胸腰椎骨折损伤处进行标记，再用克氏针标记椎体上下位置，常规消毒铺巾之后，做4处切口，做1.5厘米纵行切口于椎弓根体表投影外侧2厘米处。将患者的皮肤、筋膜等慢慢切开。在X线监测下置入椎弓根钉，穿刺患处，用中空导丝辅助固定，术中不需要暴露患者的椎旁肌肉和关节突，由此可以显著减少患者的出血状况。将钉棒放入弓根螺钉，依次在伤椎头尾端邻椎置螺钉，安装前依据胸腰椎生理弧度将双侧纵杆折弯，予撑开复位，将螺帽旋紧，再次透视明确内固定位置和骨折复位情况，确认位置准确无误，达到了椎体高度标准之后进行切口缝合。对照组采取常规开放型手术治疗，方法如下：患者取俯卧位，抬高患者的胸部垫高患者腿部，使患者的腰部悬空，对患者采取全身麻醉的方法。在患者的骨折部位做一个切口，长约4～8厘米，将患者的皮下组织和肌肉钝性分离，暴露出患者需要手术的骨折部位，腰椎骨折的患者采取Magerl方法将椎弓根螺钉钻入，进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点，螺钉长度达到椎弓根轴线长度的百分之八十即可，过长容易损伤患者的血管，使患者的骨折错位的部分达到正常的生理水平位置。胸椎骨折的患者可采取Cinotti法，进钉点为横突上缘与关节突外 2/3交界处。进钉方向外倾25-30°，头倾30°，测深后拧入皮质骨螺钉。钻孔后对患者进行扩髓处理，将患者自体骨骼制成的骨粒植入患者骨折椎体内的空腔中，然后对植入的骨粒进行打压，无误后对患者的空腔进行封闭处理。

术中要注意确定好大致方向后，适当用力，避免挫伤患者其他部位和神经血管，进针过程中不应有阻力突然变强的感觉，若出现，要及时调整进针的方向和角度，若阻力过强，先退出重新选择方向，入点要准确，旋转为主前进为辅，不可使用蛮力强行拧。

3 观察与统计

2.1 观察指标

对比两组患者术中的出血量、切口的大小等指标，并采取视觉模拟量表（VAS）对患者进行术后随访疼痛测量，并采取观察患者伤椎椎体前缘高度的形状以及患者后凸Cobb角等状况来评估患者手术的疗效。

2.2 统计学方法

本次研究所得数据使用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

3 结 果

实验组的患者术中出血量在80.8-85.6毫升之间，切口长度在5.8-6.4厘米之间，手术时间在1.6-1.0小时之间，术后患者的引流量为0毫升，Cobb角度在治疗前为20.9-28.6，治疗一周后为7.5-13.5度，治疗六个月后为7.4-12.5度。对照组的患者术中出血量在252.4-223.6毫升之间，切口长度在17.5-18.6厘米之间，手术时间在1.8-2.4小时之间，术后患者的引流量在182.5-164.7毫升之间，Cobb角度在治疗前为22.9-27.9，治疗一周后为7.2-11.2度，治疗六个月后为7.1-12.6度。

4 讨 论

胸腰椎骨折的患者通常是遭受外力的损伤，使患者的骨质遭受了连续性的破坏，现在临床上多采取手术的方式来对患者进行救治，这对治疗患者骨质畸形，改善神经压迫具有重要的意义[3]。本次实验可以看出传统的手术治疗对于胸腰椎损伤的患者具有一定的疗效，可以改善神经压迫的症状，但通过两组患者的手术指标的对照，还是经皮微创椎弓根螺钉内固定的手术方法对患者自身的损伤要小，有利于患者的术后恢复，提高了安全性。

经皮微创椎弓根螺钉内固定的手术方式适应不稳定的胸腰椎骨折、无椎体间骨折脱位、无脊髓或脊神经、马尾神经损伤者、腰椎不稳症、腰椎间盘突出症等。本次实验可得出采取经皮微创椎弓根螺钉内固定的手术方法优于常规开放型手术治疗的方法，可以减少患者手术时间、给患者的创伤较小、减少患者的术中出血量等[4]，值得在临床上进行推广。