高血压脑出血患者胃肠功能衰竭的护理临床效果分析

黄美娜，林华琴

(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

胃肠功能衰竭是高血压脑出血患者较常见的一种并发症，危害甚大。对于高血压脑出血患者来说，胃肠功能衰竭的发生不仅会增加患者的痛苦，影响疗效，同时临床研究指出，胃肠功能衰竭是多器官功能衰竭的原动力和首发因素[1]。而患者一旦引起多器官功能衰竭则会增加其死亡风险[2]。因此，积极地预防高血压脑出血患者发生胃肠功能衰竭，是一项非常重要的工作。为了有效预防高血压脑出血患者胃肠功能衰竭的发生，笔者对高血压脑出血患者胃肠功能衰竭的护理方法及实施效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将150例在2018年6月～2019年7月时间段内我院急诊科收治的高血压脑出血患者作为研究样本，随机分为观察组和对照组，各组均纳入75例患者。通过对两个研究组对象的各项基础资料实施统计学分析表明，二者不存在明显差异，无统计学意义(P>0.05)。观察组男38例，女37例；年龄43～76岁，平均为(58.5±2.9)岁。对照组男39例，女36例；年龄41～75岁，平均为(57.5±2.7)岁。以上研究对象均对本次研究内容全部知晓并独立理解，研究前均签署了知情同意书。

1.2临床方法：两组患者均给予常规高血压脑出血临床护理干预，观察组患者在此基础上额外给予胃肠功能衰竭预防性护理，具体实施如下：

1.2.1密切观察，及时干预：要着重加强对高血压脑出血患者的病情观察，尤其是要加强胃肠道功能衰竭症状的观察，对于高血压脑出血患者来说，处于急性期的患者绝大多数均处于意识障碍的状态。因此，当患者未出现呕血、便血等典型症状前，患者很难阐述出腹痛、饱胀、便秘等腹部不适症状，导致护理人员对患者的这种症状也不太重视，往往会将这些症状归于长期卧床、缺乏活动或不习惯在床上排便而引起的。但其实以上这些症状是由轻-中度胃肠功能衰竭而引起的。而一旦当患者出现恶心、上腹不适、呕吐、鲜红色或咖啡样血时，就提示患者出现了重度胃肠功能衰竭。因此，对于高血压脑出血患者，护理人员在对其进行生命体征监测的过程中，要纳入对消化道功能的监测，并将其作为一项重要内容进行监测。尤其是要注意在对患者进行监测和护理的过程中，要定时检查患者的腹部，准确地评估患者的胃肠功能状态，同时还要高度警惕胃肠功能衰竭的发生。一旦患者出现了相关的胃肠道症状或轻-中度胃肠功能衰竭症状，护理人员要及时与主治医师进行沟通，并配合主治医师对患者实施相应的临床治疗和预防，一方面预防胃肠功能衰竭的发生，另一方面避免胃肠功能衰竭病情的进一步加重，积极预防重度胃肠功能衰竭的发生。

1.2.2轻-中度胃肠功能衰竭的护理：首先要积极采取措施减轻患者的胃肠道压力，禁止进食易产气的食物，对于腹胀症状严重的患者，行胃肠减压处理，同时辅以肛管排气。对于存在严重便秘症状的患者，一方面改善饮食方案，另一方面给予缓泻药进行灌肠导泻。其次要积极促进胃肠道运动，对于病情允许的患者可鼓励其适当下床活动，促进胃肠道中的内容物的排出。对患者进行腹部按摩，同时可配合针刺足三里的方式，来加速胃肠运动。在以上基础上，可遵医嘱给予西沙比利等药物，来进一步促进胃肠蠕动，以此来改善轻-中度胃肠功能衰竭患者的症状，促进患者病情转归，避免重度胃肠功能衰竭的发生。

1.2.3重度胃肠功能衰竭的护理：首先护理人员要严密监测患者是否出现心率加快、肠鸣音增强增多、尿素氮增高等“三高”症状，以及血色素低、血压低、尿量少等“三低”症。以上症状是消化道出血的典型表现，因此，护理人员可根据对以上症状的观察，快速对患者的情况作出判断。其次护理人员要快速对患者的大致出血量进行评估，同时要留心观察患者是否出现呕吐、排泄等症状，严密监视其胃内出血量，并判断胃内是否存在大量血块。严密观察并记录患者的血色素、血压、脉搏、尿量等指标和数据，一旦有异常，立即与主治医师沟通，并协助处理。

1.3观察指标及评价标准：观察患者的胃肠道功能衰竭发生率，主要包括轻-中度胃肠道功能衰竭和重度胃肠道功能衰竭，其中的轻-中度胃肠道功能衰竭：患者无法耐受食物、饮料，胃肠蠕动消失，或出现应激性溃疡，表现出肠鸣音减弱至消失，胃肠胀气和便秘症状明显；重度胃肠道功能衰竭：患者出现应激性溃疡出血或穿孔症状，表现出上消化道出血、呕血、便血等症状[3]。其中的胃肠道功能衰竭发生率=(轻-中度胃肠道功能衰竭例数+重度胃肠道功能衰竭例数)/总例数×100.00%。

2 结果

观察组患者的胃肠功能衰竭发生率20.00%，显著低于对照组42.67%，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的胃肠道功能衰竭发生率比较[例(%)]

3 讨论

胃肠道功能衰竭是高血压脑出血患者十分常见的一种并发症，临床对于其发生机制进行了研究，主要认为与脑出血后下丘脑和脑干功能受损有关。高血压脑出血患者，由于受到脑出血的影响，病变会累及到下丘脑自主神经中枢和脑干下行通路，从而使迷走神经功能发生亢奋，引起胃液的分泌显著增加，同时使胃肠道蠕动加快，内脏血管舒缩发生障碍，导致胃黏膜出现缺血，最终引起胃肠功能衰竭的发生[4]。这是引起高血压脑出血患者发生胃肠功能衰竭的主要原因，同时临床研究还指出，患者在疾病发展的急性期需长期卧床制动，导致胃肠道运动减慢，食物长时间的滞留在胃肠道内也是一个非常重要的诱发因素。

临床研究数据显示，对于高血压脑出血患者来说，胃肠功能衰竭是一种非常普遍的现象，且病情控制往往比较棘手。而对于高血压脑出血患者来说，胃肠功能衰竭所带来的危害，不仅仅是对消化系统的损害，更为严重的是胃肠功能衰竭是引起多器官功能衰竭的原动力和首发因素。而患者一旦发生多器官功能衰竭，则会显著增加其死亡风险[5]。因此，对于高血压脑出血患者来说，在其急性发作期要采取有效的护理对策，积极预防胃肠功能衰竭的发生是非常重要的。

从本次研究结果可以看到，观察组患者的胃肠功能衰竭发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，采取有效的预防护理措施，是能够有效降低胃肠功能衰竭的发生的，且这是一种最为经济、简单、易操作的预防方式，具有较高的收益。分析这一原因，主要是由于胃肠功能衰竭预防性护理实施过程中，首先采取了事前预防干预措施，积极地规避引起胃肠功能衰竭的高危因素，同时加强病情观察，一旦出现相关症状则给予具有针对性的护理干预，能够有效延缓病情的发展，控制胃肠道功能衰竭的病情程度，从而达到有效的防治效果。

综上所述，对高血压脑出血患者在临床护理中加入胃肠道功能衰竭预防性护理干预，能够显著降低患者的胃肠道功能衰竭发生率，这对于改善患者预后，具有重要的意义。