以循证为基础的心理护理对老年肺癌化疗患者治疗的影响

饶贞丽,柳丽娜

(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤医院,湖北 武汉 430023)

肺癌在一定程度上影响了肺癌患者的生活质量[1]。心理护理可以根据患者的实际情况，提高护理预见性。对于不同情况的患者，实施不同的护理策略，对患者的治疗效果产生重要的促进作用[2]。心理护理的应用不仅使临床护理工作更加完善和科学，还能从疾病的根源、患者的心理情绪等方面进行规范化的护理，为患者缓解化疗后的身体不良反应，从而尊重和患者的内心需求，坚持以患者为治疗的主体。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年2月～2018年5月，在我院进行治疗的肺癌化疗患者80例，平均分为循证组与自然组，每组40例。循证组中，年龄65～78岁，平均年龄(69.23±7.2)岁，男26例，女14例，TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期15例，Ⅲb期3例，Ⅳ期10例。自然组中，年龄66～79岁，平均年龄(69.22±7.4)岁。男23例，女17例，TNM分期：Ⅱb期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期6例，Ⅳ期14例。入选依据：①临床确诊为非小细胞肺癌；②患者同意本次研究，签署知情同意书；③无严重肝肾功能障碍。排除依据：①精神障碍；②患者生存时间<90 d。两组基线资料采用SPSS 21.0软件计算，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：自然组采用常规护理方式进行护理，严格按照工作流程开展护理工作。循证组开展针对性的心理护理方案：①循证问题：建立循证小组，然后进行循证问题查找，开会讨论老年肺癌患者的化疗方案，循证护理小组参加，汇报患者目前存在的心理问题，以此制定解决方案。②需求调查：责任护理人员入院后，对患者或者家属的情况进行记录，了解目前患者的心理状况，何种原因导致的这种情绪产生。③循证支持：护理人员在会后晚上通过肺癌专业书籍和网络检索，制定心理护理对策和科学支持证据。④心理模式的制定：保护性和公开性模式的结合：保护性是要求家属以及护理人员一同急性保密，和家属统一口径，详细向患者讲述病情，但是不能对病情的严重程度进行泄露。因老年肺癌患者的群体不同、职业层次不同、文化程度不同，通过对家属的表情和言行会猜测到病情程度，所以患者家属需要注意这一情况。鼓励患者尽可能自理性生活，以此淡化患者本身给自己的角色意识，对于十分悲观的患者，可以引导患者进行情绪的宣泄，倾听患者内心的痛苦，但是不进行劝阻，护理人员倾听后，让患者进行讲故事、听音乐等活动，以此缓解不良情绪。⑤循证观察：对患者的病情、心理、生活等进行检查分析，比如可以通过心里评价表患者进行心理状况评估，结合患者的家庭状况、成长背景、病情、心理素质等，对患者的心理状况进行综合有效的评价，并根据评价结果对患者进行针对性的心理指导。⑥循证应用：肺癌知识指导：向所有的老年肺癌化疗患者及其家属，普及专业的肺癌知识，使患者可以对自己的病情正确看待。通过对病情有正确的认知和了解，可以使患者对肺癌有清晰的判断意识，同时还可以为患者增加更多的安全感。⑦语言沟通：在具体的工作过程中，护理人员应该结合具体现状，科学的设计调查问卷，调查以及明确患者的实际现状，有针对性的制定护理计划和方案，指导以及帮助患者提升疾病认知程度。并且，护理人员需要进一步强化与患者的沟通和交流，尽可能站在患者的角度考虑问题，强化对患者心态以及情绪的护理，加大对患者心理素质的培养，确保患者可以在化疗期间积极配合医生。同时还可以积极创办一些具有实际意义的活动，使患者的情绪可以被充分调动，避免负面情绪影响患者的化疗效果。⑧饮食营养：在精心搭配饮食时，患者会觉得胃口显著改善，可以摄取更多的营养元素，帮助身体机能逐渐恢复；同时应该让患者保持每日一定的饮水量，为身体提供足够的营养，使患者的身体状况可以保持最佳的状态。同时需要注意的是患者的饮食必须保持清淡，不能食用刺激性食物，避免因为饮食不当对患者的身体造成强烈刺激，影响患者的恢复效果。

1.3观察指标：①采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)记录焦虑情况。量表共20个题目，每题分值根据所选答案不同分为1～4分不等，共80分，在得到最后分值后与1.25相乘得到标准分值，根据标准分值对患者焦虑进行分度。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)记录抑郁情况，量表共20个题目，每题分值根据所选答案不同分为1～4分不等，共80分，在得到最后分值后与1.25相乘得到标准分值，根据标准分值对患者抑郁进行分度。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③采用EORTC QLQ-C30生活质量评分量表予以调查记录，此量表中包含角色功能、认知功能、躯体评分、社会评分和情绪功能，每一个为100分。

2 结果

2.1两组护理前后心理状态分析：护理前两组SAS和SDS分数对比差异无统计学意义(P>0.05)，护理后循证组改善价值优于自然组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组护理前后生活质量评分：两组护理前生活质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后生活质量分析，循证组优于自然组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表1 两组护理前后心理状态对比分)

表2 两组护理前生活质量分数对比分)

表3 两组护理后生活质量分数对比分)

3 讨论

肺癌在临床十分常见，近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。在我国每年有上百万的新发病例受到肺癌的干扰，尤其是对于老年群体来说，由于身体抵抗力较差、常年吸烟等多种原因，老年人种肺癌的发生率较高。在当前环境下，肺癌的主要治疗方式就是手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗，其中化疗需要很长的时间，在化疗的过程中患者很容易因为化疗的痛苦，出现体力不支等不良反应，难以持续进行化疗。因晚期肺癌化疗患者，皆存在十分严重的抑郁和焦虑状态，同时有一些患者在化疗进行中，因产生的不良反应导致恐惧状态出现，所以本文通过对患者予以循证心理支持，来降低患者的不良心理反应，本次研究证实，通过循证护理模式应用，联合心理模式执行，有效改善了肺癌化疗患者的心理情绪，另外肺癌化疗患者常见不良反应，如肾脏功能障碍、骨髓抑制等，通过积极的护理模式，也在一定程度上降低了患者并发症发生率，提升了生活质量，两组护理前生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，护理后生活质量分析，循证组优于自然组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。循证护理以患者的内心需求为出发点，以提高患者的舒适度主要的工作目标，在充分提升患者舒适感的基础上，帮助患者缓解身体的痛苦，减轻内心的压力。在具体治疗过程中，护理人员应该积极拓展心理护理的应用范围，使心理护理模式更加系统、科学，发挥心理护理的更多作用，以最好的护理服务为患者带来安心，使患者可以尽快回归到正常的生活中。心理护理不仅要求护理人员技术精湛，同时更加追求以患者的实际需要为工作开展的重点，在心理和生理方面对患者给予最佳的护理服务，使患者的舒适性可以逐渐增强，其需要护理人员具有专业的知识能力和较强的整体素质，在合理操作的基础上，强化责任意识。

同时在相关研究中发现，对患者进行心理护理，可以在一定程度上缓解患者的不良情绪，使患者可以对化疗有更加正确的态度，同时可以使患者对化疗有正确的了解和认知[3]。在进行肺癌患者的循证心理护理时，心理护理通过专门的护理人员对患者进行优质的服务，可以有效减少不良反应的产生。还要注重关注与患者的各种身体指标变化，适时掌握患者的心理动态和治疗动态，并充分发挥护理工作者的自身潜能，对患者施以人文关怀护理，从根本提升患者治疗满意度。

综上所述，应用心理护理模式对患者进行护理，患者感觉到非常满意，这种护理方式在治疗该病方面具有辅助作用，其可以广泛的应用，如果能够不断延伸应用范围，将会发挥更多的优势。