急性心肌梗死患者采用心血管介入治疗对心功能的影响价值

李 丹

(吉林省医学会秘书处，吉林 长春 130000)

急性心肌梗死(ACI)是临床较常见的危重症，是指冠状动脉急性、持续性缺氧缺血，引起心肌坏死，发病机制较复杂，可能与吸烟酗酒、过度劳累、情绪激动及寒冷刺激等因素有关，患病后常有出汗、压榨性胸痛及濒死感等表现，具有起病急、变化快及病死率高等特点[1-2]，发病时冠状动脉闭塞、形成供血不足，引起心肌缺血，未及时治疗引起心源性死亡、甚至危及生命，因此探寻经济、有效的治疗方法，受到医学界高度重视。钟海洋等学者认为，传统治疗以阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀钙等药物为主，疗效单一、延误最佳治愈时机，临床应用受限，未获得患者青睐、认可[3]。基于上述背景，本研究分析AMI患者行PCI术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择150例AMI患者，随机分两组，每组75例，观察组：男40例，女35例，年龄45～72岁，平均(58.42±2.19)岁；发病至入院时间1～9 h，平均(4.23±1.15)h；体质量19～26 kg/m2，平均(23.36±5.54)kg/m2；文化程度:初中及以下21例，高中26例，大专及以上28例；对照组:男41例，女34例，年龄46～73岁，平均(58.64±2.25)岁；发病至入院时间1～8 h，平均(4.15±1.08)h；体质量18～25 kg/m2，平均(23.14±5.35)kg/m2；文化程度：初中及以下20例，高中25例，大专及以上30例。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。①纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中AMI诊断标准；有缺血性胸痛史；心电图发生异常改变；心肌坏死、血清心肌标记物浓度变化；体征平稳、意识清晰者；签署知情同意书；医院伦理委员会审核。②排除标准：心肝肾功能障碍；半年内发生脑出血、其他出血性疾病；本文涉及用药过敏；PCI术禁忌证；认知、精神障碍；中途转院治疗。

1.2方法：对照组采用保守疗法，患者服用300 mg阿司匹林(厂家:拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格100 mg)、180 mg替格瑞洛片(厂家:AstraZeneca AB，国药准字J20130020，规格90 mg)，1次/d，待病情稳定，按照常规剂量服用100 mg阿司匹林，1次/d；90 mg替格瑞洛片，2次/d；40 mg阿托伐他汀钙(厂家:辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格20 mg)，2次/d；皮下注射4 000 U依诺肝素钠(生产厂家:SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，国药准字H20090250)，每隔12小时注射1次。观察组：PCI术，术前48 h服用300 mg阿司匹林，180 mg替格瑞洛片，均为顿服，动脉鞘管内注入7 000～10 000 U肝素注射液，按照标准法实行冠状动脉造影检查，梗死动脉者，予以冠状动脉腔内成形术、支架置入术。术后常规用药方法与对照组一致。

1.3观察指标：临床指标：治疗后，采集两组患者晨间空腹时的肘部静脉血3 ml，按3 000 r/min速率行离心处理，静置后分离血浆[5]，全自动生化分析仪+ELISA(酶联免疫吸附法)测定血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)，超声心电图检查两组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。不良事件：统计两组发生心绞痛、心力衰竭及再度脑梗死的例数。

2 结果

2.1两组临床指标比较：观察组NT-proBNP值、LVEDD值及LVESD值较对照组低，LVEF值较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组不良反应比较：观察组不良事件发生率(4.00%)低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

AMI是临床较常见的病症，因冠状动脉粥样硬化、斑块破裂引起缺血缺氧，患者通常收治于急诊科室，具有患病率高、起病急、病情进展快及病死率高等特点，患病后常有压榨性胸痛、濒死感及出汗等症状表现。未及时治疗影响日常生活、甚至危及生命，因此郑锐贵学者认为，早期予以对症治疗尤为重要[6-7]。

有研究报道[8]，PCI术治疗AMI患者能提高整体疗效，以再灌注方式为基点，短时间内快速疏通病变的血管，使受累心肌缺血缺氧、心肌坏死时间缩短，满足心肌正常的供血、供氧需求，避免心肌细胞进一步坏死，改善心功能，且PCI术能抑制血小板聚集、血栓形成，缩小心肌梗死面积，促进心室重构、疾病转归。其次，PCI术治疗时需为患者实行冠状动脉搭桥手术，以内置支架形式为基点，改善心肌梗死现象，最大程度调节心肌梗死症状[9]，纠正冠状动脉狭窄、促进心肺功能恢复，实现机体心血供应需求，为治疗争取时间、临床应用较广泛。

本研究显示：观察组NT-proBNP值、LVEDD值及LVESD值较对照组低，LVEF值较对照组高；观察组不良事件发生率(4.00%)低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明本文与李北方等文献报道[10]结果接近。由此可见PCI术能促进患者病情康复，分析原因是：NT-proBNP值成为诊断AMI的重要指标，也影响左心室重构功能，因此PCI术治疗促进心室心肌细胞分泌大量NT-proBNP，转变为BNP兴奋神经系统，垂体加压素、内皮素释放产生抑制，改善患者预后，疗效确切、安全可靠。

综上所述，AMI患者行PCI术治疗能改善心功能、提高疗效，满足心肌正常供血、供氧需求，具有临床可借鉴性。