老年患者不典型社区获得性肺炎的诊治体会

沈飞翔，姜亚飞

(江苏省滨海县第二人民医院，江苏 盐城 224541)

社区获得性肺炎指的是在医院外患有感染性肺实质炎性反应，包含明确潜伏期并引起感染入院诱发的肺炎，目前该疾病已成为威胁人体健康的重要感染性疾病[1]。不典型社区获得性肺炎则表示患者的咳嗽、咯痰、胸痛等临床症状不明显，该疾病多集中于老年群体中，目前对于该疾病的临床疗法相对规范，但很多医疗人员不断探求更有效的方法[2]。本研究选择80例我院2018年全年段收治的不典型社区获得性肺炎老年患者，对其资料进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2018年1月～2018年12月在我院接受治疗的不典型社区获得性肺炎老年患者，共计80例，所选患者入院时经诊断均符合不典型社区获得性肺炎疾病的诊断标准，患者年龄均在65岁以上，患者临床无明显咳嗽、咯痰、胸痛的反应，且知晓研究目的与流程，自愿签署知情同意书。排除对本研究使用药物过敏以及存在严重脏器病变的患者。以随机数字表法为标准对这些患者进行分组，分为40例观察组和40例对照组。观察组男22例，女18例，年龄65～88岁，平均(70.2±3.5)岁，病程3～8 d，平均(5.2±0.8)d，临床表现有29例白细胞升高和20例发热，病变部位包括中双侧12例，单侧28例。对照组患者中，男23例，女17例，年龄62～85岁，平均(70.0±3.1)岁，病程2～7 d，平均(4.9±0.6)d，临床表现有30例白细胞升高和21例发热症状，病变部位包括单侧29例，双侧11例。上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均接受我院提供的左氧氟沙星注射液(国药准字H19990324，扬子江药业集团有限公司0.2 g)静脉滴注治疗，将其溶入250 ml氯化钠注射液进行静脉滴注，1次/d，以患者恢复情况为准，7～10 d为1个疗程。观察组患者在持续静脉滴注治疗3～5 d，且症状得到缓解后改用乳酸左氧氟沙星分散片(国药准字H20080278，扬子江药业集团有限公司0.1 g)治疗，0.2 g/次，1次/d，同样以7～10 d为1个疗程。

1.3观察指标：对比患者的临床治疗效果[3]：①痊愈：治疗后患者临床症状和体征表现完全消失，血常规检验正常，行胸部X片检查发现阴影已完全消失；②有效：治疗后患者临床症状得到有效改善，但血常规检验或胸部X线检查结果其中一项未正常；③无效：患者治疗前后症状无改善，胸部X线检查和血常规检查均存在异常。总有效率=(痊愈+有效)÷总例数100%。此外，医疗人员为两组患者详细记录左氧氟沙星注射液静脉滴注的总时间以及住院时间，并进行比较。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组和对照组患者有效率均达到97.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者临床治疗效果比较：观察组患者药物应用时间与住院时间明显比对照组患者更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关时间指标比较

3 讨论

长期研究实践证实，不典型社区获得性肺炎疾病的老年患者会诱发多种不同类型的并发症，不但降低老年人的生活质量，且预后情况不良，尤其是针对一些有基础性疾病的老年患者，免疫能力较差，严重的还有可能诱发呼吸衰竭甚至死亡[4]。有资料显示，超过75岁的不典型社区获得性肺炎患者发病率为3.4%，但病死率则有15%～35%[5]。不典型社区获得性肺炎疾病由于其临床症状不明显，很容易导致出现误诊和漏诊的情况，本研究纳入的80例患者中有19例的首诊均诊断为普通咳嗽或其他上呼吸道感染的疾病，最终经胸部X线确诊。由于不典型社区获得性肺炎疾病多诱发在冬春季节，与患者上呼吸道感染的因素相关，病原学研究多见病菌为细菌、细菌感染、肺炎链球菌、病毒非典型病原体、流感嗜血杆菌等，且患者临床表现特征不典型，所以对患者疾病的诊断以无痰培养为主。另外，结合不典型社区获得性肺炎老年患者症状不明显的情况，在诊断中需要主要老年患者存在的无法解释功能状态降低的症状，特别是神经系统功能紊乱，或是存在原有基础病不明原因发生恶化，那么就要充分考虑是肺炎的影响。

目前针对不典型社区获得性肺炎的老年患者，临床多采用左氧氟沙星注射液进行治疗，对革兰阴性菌、抗厌氧菌具有非常强的抗菌活性，而针对衣原体、支原体、分枝杆菌、军团菌的抗菌活性也较强，该药物应用后在很短时间内直接渗透进患者的肺部组织，尤其是进入肺巨噬细胞、支气管黏膜和分泌物当中，显著改善在肺感染下呈现的呼吸道感染症状。有研究显示，左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗配合口服乳酸左氧氟沙星分散片治疗疗效更好[6]。

本研究中，应用左氧氟沙星注射液结合左氧氟沙星分散片口服治疗的观察组患者与左氧氟沙星静脉滴注治疗的对照组患者的疗效一样，均比较高，另外在药物应用时间和住院时间的指标上，应用静脉滴注结合口服治疗的观察组患者起效更快，恢复时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对不典型社区获得性肺炎患者，临床医疗人员应予以重视，并通过直接准确的诊治确定病情，积极应用左氧氟沙星注射液序贯乳酸左氧氟沙星分散片口服治疗，效果显著。