硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术术后患者认知功能的影响对比研究

王 更

(沈阳市苏家屯区中西医结合医院麻醉科，辽宁 沈阳 110112)

骨科手术创伤较大，尤其对于老年患者，其伴有骨质疏松情况，加之机体耐受能力明显减弱，骨科手术对其造成的应激性刺激较为严重，术后患者常出现认知功能障碍情况，表现以精神混乱、记忆力减退、认知能力障碍和焦虑等为主，严重影响患者预后恢复情况，因此临床重视预防老年骨科手术认知功能障碍情况。研究证实[1-2]，麻醉方式会影响患者认知功能，尤其对于老年患者，选择合理的麻醉方式是应对术后认知功能障碍的关键，其中硬膜外麻醉应用价值更高。本文分析对比了硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科手术术后患者认知功能影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年8月期间在苏家屯区中西医结合医院接受骨科手术治疗的老年患者70例为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为试验组和对照组，每组35例。对照组男21例，女14例，年龄59～80岁，平均(69.43±3.99)岁，其中股骨骨折12例，肩关节骨折10例，髌骨骨折9例，肱骨骨折4例；试验组男20例，女15例，年龄58～80岁，平均(68.21±3.74)岁，其中股骨骨折13例，肩关节骨折10例，髌骨骨折10例，肱骨骨折2例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：患者均在麻醉前半小时用阿托品肌内注射，用量为0.5 mg，监测患者生命体征变化情况，随后开通静脉通道，给予乳酸林格液静脉滴注，10 ml/min。在此基础上对照组给予全身麻醉，给予咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵静脉注射，用量分别为0.04 mg/kg、5 μg/kg、0.3 mg/kg、1 mg，3 min后进行气管插管，连接麻醉机，行机械通气，随后泵入丙泊酚和瑞芬太尼，实现麻醉维持；试验组采取硬膜外麻醉方式，患者平卧。确定L1～2间穿刺置管，给予2%利多卡因，用量为3 ml，观察5 min，判断是否出现蛛网膜下腔阻滞，并确保导管在硬膜外腔，随后追加罗哌卡因(0.75%)，用量为7 ml，麻醉平面控制在T10以下，间隔60～90 min追加罗哌卡因，用量为5 ml，术中监测患者心率情况，若低于50次/min,需追加阿托品0.5 mg/次，若患者血压低于60/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，则追加麻黄碱6 mg/次。

1.3观察指标：①麻醉前后认知功能状况比较，于麻醉前和麻醉后6 h、12 h、24 h和72 h评估比较，使用简易智力状态检查量表(MMSE)，评估患者定向力、记忆力、语言能力等情况，满分30分，27～30分为正常，<26分提示存在认知功能障碍情况[3]；②统计两组患者麻醉后72 h内认知功能障碍发生率。

2 结果

2.1两组患者认知功能评分对比：两组患者麻醉前MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后两组评分均降低，麻醉后72 h恢复正常，但试验组麻醉后6 h、12 h、24 h评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较分)

2.2两组患者认知功能障碍发生率对比：试验组麻醉后认知功能障碍发生率为2.86%(1/35)，低于对照组的17.14%(6/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

骨科手术创伤较大，对患者造成的应激性损伤明显，尤其对于老年患者，其机体功能处于衰退趋势，且多伴有多种基础性疾病，机体耐受能力较低，术后出现认知功能障碍几率较大。目前临床关于老年骨科手术患者术后认知功能障碍发生研究不断增加，大量研究结果证实此现象发生与老年肾脏功能衰退，麻醉药物代谢能力不足有关[4-5]，导致大脑很难正常代谢，造成部分神经细胞受损，严重时出现神经细胞死亡情况，随着时间推移麻醉过程结束，但大脑认知功能尚未恢复正常状态，严重影响患者预后生活。临床研究还证实，不同麻醉方式对老年患者认知功能影响不同，因此选择科学合理的麻醉方式意义重大。

本次研究结果显示，两组患者麻醉前MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后两组评分均降低，麻醉后72 h恢复正常，但试验组麻醉后6 h、12 h、24 h评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体原因分析如下：全身麻醉中药物使用剂量较硬膜外麻醉大，且使用的阿托品会降低患者记忆力，咪达唑仑也会在一定程度上影响患者的认知能力，而丙泊酚则会影响患者精神和运动功能，上述药物综合作用均会增大认知功能障碍发生率。因此针对老年骨折手术患者，在术前需做好健康教育工作，安抚患者情绪，保证其血压、心率等基本指标处于正常范围内，选择对认知功能影响较小的药物，积极开展有效的预防工作，并强化临床监测干预，尽量降低认知功能障碍发生率[6-7]。

综上所述，在老年骨科手术患者治疗中，麻醉方式选择直接影响患者认知功能状态，硬膜外麻醉较全身麻醉对认知功能影响较小，利于患者术后恢复，值得借鉴。