振幅整合脑电图对早产儿脑功能发育状态的诊断评估价值

彭嘉恒，莫兆冬，黄伟棠，钟丽娟，杨春晖

(广东省中山市博爱医院新生儿科，广东 中山 528400)

所谓早产儿，主要指的是胎龄在37周以下的活产新生儿。和以往相比，当前中国各大医院纷纷建立了新生儿监护室。在这种情况下，命名中国早产儿出生率以及存活率显著上升。另外也使早产儿有关脑损伤问题也日益突出。脑电图能够有效评估新生儿脑功能状态情况，经过测定脑电生理参数，体现出大脑皮层神经活动有关信息。但与足月产儿不同的是，早产儿脑电生理规律较为特别，且在围产期内各类生理、病理性因素影响之下，所引发的神经损害也会体现出与之相关的异常化脑电生理活动，所以EEG针对于评价新生儿脑损伤水平与大脑发育程度敏感性高。但由于脑电描记和分析有关技术尚不成熟、且缺少统一性规范支持，进而使其临床应用受到了一定限制[1]。

振幅整合脑电图(aEEG)主要指的是：把脑电信号加以整合、压缩与过滤之后，所得出的脑电背景活动波信号其有着图像简单、设备精简等优势。正是因为该项技术的应用，进而使早产儿脑功能连续性监测成为了现实。本文旨在全面探究振幅整合脑电图对于早产儿脑功能发育状态诊断评估价值情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月-2020年1月在本院内出生时存在窒息史、确定为脑损伤的晚期早产儿35例为研究对象，将其视为病例组。其中男25例，女10例。出生体质量均值为(2 045.32±220.78)g。该组受试者存在脑损伤情况，符合与之相关的疾病判定标准。排除对象：低血糖者、重度黄疸者、神经系统先天畸形者、遗传性代谢疾病者以及化脓性脑膜炎者。

另取同期本院内47例出生时不存在窒息史、没有诊断为脑损伤等的早产儿为对照组。其中女17例，男30例。出生体质量均值为(2 088.75±221.36)g。经比较，两组受试者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有受试者在入院后72 h内，对其开展振幅整合脑电图检查工作。所使用设备为美国Nicolet One脑功能监护仪。根据国际10-20系统描述电极的位置，利用颅骨上的标记确定电极的位置和距离，设置好电极部位，参考电极在中线前部，在受试者前额正中位置放置地电极，有效清理新生儿头皮，涂抹电极膏。放置好盘状电极，后使用完成固定工作。连续监测时间在4 h以上。

1.3观察指标：①分析病例组以及对照组aEEG结果分析详情；②分析两组受试者振幅整合睡眠觉醒周期改变详情[2]。结合具体的睡眠觉醒周期、振幅上下边界值针对于振幅整合脑电图结果进行判断：重度异常：未发现睡眠觉醒周期，aEEG背景活动无正弦样变化，aEEG下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以下；轻度异常：受试者睡眠觉醒周期分辨困难，下边界有一些周期性的变化，但表现为不成熟睡眠-觉醒周期，aEEG下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以上；正常：可以发现受试者正常的睡眠觉醒周期，背景活动有明显的可识别的正弦样变化，aEEG下边界在5 μV以上，上边界在10 μV以上。

1.4统计学分析：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病例组以及对照组aEEG结果分析：所有受试者均顺利完成振幅整合脑电图测定。结果表明病例组正常者共计5例，占据本组总比例的14.3%，轻度异常者占82.9%，重度异常者占2.9%；对照组正常者占本组的87.2%，轻度异常者占12.8%。两组受试者aEEG结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 病例组以及对照组aEEG结果分析[例(%)]

2.2两组受试者振幅整合睡眠觉醒周期改变比较：与对照组比较，病例组的原始脑电图不连续人数以及睡眠觉醒周期不显著人数明显更多，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组受试者振幅整合睡眠觉醒周期改变情况[例(%)]

3 讨论

相关文献表明，在中国早产儿出生率占总新生儿出生率的7.8%左右。随着我国医学技术的发展，使中国早产儿存活率随之提升。基于此，神经系统后遗症以及BIPI也逐步成为了备受关注的医学课题内容。利用何种有效方式治疗BIPI以及做好相关评估工作，也成为了一个相当重要的学术研究领域[3-4]。

当前，学术界认为引发早产儿发生BIPI的重要因素为脑发育不完善。和足月产儿相比，早产儿的机体发育尚未完全，既而致使其脑部发育未能成熟。针对氧缺失环境较为敏感，极易出现远期残以及急性病死的情况。相关文献表明，早产儿脑损伤发生概率和胎龄存在关联性。胎龄越低、脑损伤发生率越高[5]。

正因为早产儿脑发育成熟度差，使其大脑内负责终末血液供应区域的血液灌流量下降。在深层脑白质内深穿支动脉室管膜下动脉吻合支数量极低，其内部存在血管分水岭。皮层下动脉短穿支吻合也只有在离开母体之后才可慢慢发育成熟。倘若此刻发生大脑缺氧缺血以及血液灌注量下降的现象，其会引发缺血性脑改变，就此造成缺血性脑损伤现象发生[6]。

目前，临床针对新生儿大脑发育以及脑损伤的判定的方式主要依靠影像学检查。由于早产儿在出生之后生命体征尚不稳定，因此仅仅能够为其实施床边头颅B超检查，无法实现更为精准的影像学检查。

另有研究表明，当早产儿发生脑损伤以后，大脑结构会发生与之相应的改变[7]。在这种情况之下，神经元已经呈现出电信号变化。有学者分析了头颅MRI、头颅超声和aEEG图像在确定早产儿脑发育以及脑病的关系。结果表明：头颅MRI在诊断脑部损伤的特异性最高，而aEEG检测这种情况的敏感性则最强。在早期为早产儿实施脑功能监测，可有效监测其脑发育情况，及时发现脑损伤，实现疾病早诊断、早治疗，有效改善其神经发育结局。

本组试验相关研究结果表明：在脑损伤组aEEG结果正常者共计5例，轻度异常者共计29例，重度异常者1例；对照组正常者41例，轻度异常者6例。与对照组比较，病例组的原始脑电图不连续人数以及睡眠觉醒周期不显著人数明显更多，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，利用此法测定新生儿脑损伤以及监测其脑部发育情况有着良好的价值。

综上所述，在监测早产儿脑部发育以及诊断脑损伤方面，应用振幅整合脑电图开展监测工作，能够取得满意效果。此法敏感性强，可以实现疾病早诊断、早发现、早治疗，有助于改善早产儿神经发育转归结局，因此值得进一步推广应用。