马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压的临床疗效分析

袁向阳

(山东省乳山市人民医院，山东 威海 264500)

伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，称为“H型”高血压。高Hcy血症是心脑血管病的重要危险因素，与高血压起到协同作用，加重心脑血管病发生。我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%[1]。控制血压、降低同型半胱氨酸(Hcy)水平对防治心脑血管疾病有重要意义。为观察马来酸依那普利叶酸片在控制血压及降低Hcy水平的效果，选择我院于2016年6月～2018年10月诊断H型高血压患者128例，随机采用马来酸依那普利叶酸片和马来酸依那普利片治疗，现将治疗效果对比分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年6月～2018年10月在我院诊断的H型高血压患者128例,所有患者符合以下标准：①符合《中国高血压防治指南2014 年版》中高血压的诊断标准；②血Hcy>10 μmoL/L；③年龄≥60岁。

排除继发性高血压、中重度贫血、甲状腺功能异常、严重心衰、肝肾功能不全、恶性肿瘤及30 d内使用过Vit B12、叶酸、降脂药物、叶酸拮抗剂、大量饮酒的患者。

将入选患者随机分成对照组与试验组,每组64例。对照组男28例，女36例;年龄60～78岁，平均(62.76±5.29)岁，试验组男32例，女34例;年龄60～80岁，平均(63.17±4.81)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗前两组患者血糖(BS)、血脂、Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组血脂血糖比较

1.2研究方法

1.2.124 h动态血压监测(ABPM)：采用便携式动态血压监测仪(MGY-ABP 1 型，北京美高仪软件技术有限公司)记录24 h的血压。以6∶00～22∶00为日间血压，每15分钟测量1次；22∶00～次日6∶00为夜间血压，每30 min测量1次；有效血压收缩压90～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。记录24 h平均SBP及标准差(SBPSD)，24 h平均DBP及标准差(DBPSD)。血压变异性(BPV)等于相应的血压标准差除以相应动态血压的平均值，计算出24 h收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h舒张压变异性(24 h DBPV)。

1.2.2治疗方法：对照组给予马来酸依那普利片(10 mg/片)口服，1 片/d；试验组患者给予马来酸依那普利叶酸片(每片含依那普利10mg、叶酸0.8 mg)，1片/d，两组患者均连续治疗60 d。

2 结果

2.1两组治疗前后Hcy变化：治疗前两组Hcy比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组差异与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.2两组治疗前后动态血压及24 h BPV结果比较：治疗后两组动态血压均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组24 h BVP治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。试验组24 h BVP治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后24 h BMP、24 h BPV、Hcy比较

3 讨论

Hcy是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，主要通过再甲基化及转硫化途径代谢。影响Hcy升高的因素主要有[2]：①遗传因素；②人口因素(存在种族差异、随年龄增长Hcy逐渐升高、男性高于女性)；③生活习惯因素( 如维生素B12、叶酸摄入不足)；④健康因素(如恶性肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退等)。高Hcy与高血压协同作用，引起心脑血管病风险增加。

马来酸依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有抑制作用，是临床高血压常用的降压药物，于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响[3]。我国高血压患者较西方合并高Hcy 比例高，与我国居民饮食习惯引起叶酸摄入减少有关。通过补充叶酸片是纠正叶酸缺乏的有效途径。本研究显示两组治疗后血压较治疗前均明显降低，试验组较对照组Hcy水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组Hcy水平无明显变化，与李建华等[4]研究一致。高同型半胱氨酸血症可导致血管内皮功能失调、抑制NO 的生成，引起外周血管阻力增加，导致血压升高[5]。黄强等研究也显示依那普利叶酸片较单纯依那普利片血压降低25%[6]。本研究两组治疗后血压差异无统计学意义(P>0.05)，可能与观察时间较短有关。但是试验组24BPV较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，降低24 h BPV可进一步保护高血压对靶器官的损害。

总之，马来酸依那普利叶酸片可有效降低血压及血浆Hcy水平，尤其是我国高血压患者合并高同型半胱氨酸血症比例较高，临床应用可降低心血管病发病风险。