急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床效果分析

岳新新

(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建 福州 350000)

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，其致死率与致残率较高，在老年人群中具有较高的发病率，对患者的生命安全具有较大的威胁。冠心病患者在发病时常见心力衰竭、心律失常以及发热等相关症状，其中心律失常常见窦性心律失常、传导障碍以及冲动起源异常，冠心病患者心律失常情况较为严重则提示其预后较差，若不能得到及时有效救治便可能危及生命。我院就胺碘酮在冠心病快速心律失常急诊救治重要的应用效果进行了研究分析，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年9月～2018年12月间急诊收入的74例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，所有患者假期家属均知晓本次研究的内容，自愿参与并在知情同意书上签字，同时本研究已获得我院伦理委员会批准。根据患者的入院顺序对其进行数字编号，并将37例单数号患者划分为观察组，将另外37例双数号患者划分为对照组。观察组患者中男18例，女19例，年龄43～78岁，平均(61.7±3.5)岁；对照组中男20例，女17例，年龄44～75岁，平均(62.1±3.4)岁。将两组患者的各项一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组在入院后均接受常规基础治疗，对患者进行心电、血氧饱和度以及血压等监测，予以强心、限盐以及利尿等治疗措施。患者定时接受吸氧治疗，流量为4～6 L/min。对照组在常规基础治疗的基础上采用普罗帕酮(由山东仁和堂药业有限公司生产的盐酸普罗帕酮片；50 mg×50片；国药准字H37020793)进行治疗，3～4次/d，100～200 mg/次，维持量为300～600 mg/d并分作2～4次服用，应在饭后与食物或饮料同时吞服且不可咀嚼。观察组则在常规基础治疗的基础上采用胺碘酮(由珠海润都制药股份有限公司生产的盐酸胺碘酮注射液；2 ml：150 mg；国药准字H20045108)进行治疗，将药物与5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，滴速1.0 mg/min，在持续滴注6 h之后根据患者的病情变化降低滴注速度，最低为0.5 mg/min。在滴注治疗期间严密监测患者的心电图、血压以及血氧饱和度等变化，负荷量为150 mg且全部采取静脉注射的方式给药。

1.3评价指标：比较两组患者治疗后的相关心功能指标，包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及左室舒张末期内径(LVEDD)；评价两组患者的临床治疗效果，评价标准如下：治疗后患者的临床症状显著好转或消失，快速心律失常转变为窦性心律为显效；治疗后患者的临床症状好转，快速心律失常情况转归，早搏次数减少为有效；未达到显效或有效评价标准，或是患者病情加重为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者心功能指标对比：①LVESD：观察组患者为(34.47±9.05)mm，对照组患者为(43.58±9.16)mm，差异有统计学意义(t=4.303，P=0.000<0.05)；②LVEF：观察组患者为(46.88±6.25)%，对照组患者为(40.52±8.09)mm，差异有统计学意义(t=3.784，P=0.000<0.05)；③LVEDD：观察组患者为(50.21±5.27)mm，对照组患者为(58.77±7.55)mm，差异有统计学意义(t=5.655，P=0.000<0.05)。

表1 两组患者的相关心功能指标对比情况

2.2两组临床疗效比较：观察组中显效21例，有效13例，无效3例，总有效率为91.89%；对照组中显效18例，有效12例，无效7例，总有效率为81.08%。两组对比，差异有统计学意义(χ2=4.999，P=0.025<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

冠心病心律失常一般表现为心动过速或过缓、心律不齐等，患者同时还可能伴有心悸、胸闷等症状，其主要原因在冠状动脉狭窄引起的心肌缺血与心力衰竭，从而导致Na+通道失去活性并造成Ca2+数量在细胞内过多，进而使裂隙通道关闭并产生更多的折返激动。随着近些年人们生活方式的改变，不良的饮食习惯、作息时间等均是冠心病的相关危险因素。同时，由于冠心病心律失常对于患者的身心健康与生命安全均有较为严重的威胁，及时有效的临床治疗对于降低疾病对患者的生命威胁有着十分积极的意义。

常规临床急诊救治冠心病快速心律失常中，除了对患者进行常规对症急救治疗外，常采用普罗帕酮进行抗心律失常治疗。普罗帕酮具有较为稳定的竞争性β受体阻滞作用，能够对心肌兴奋性起到很好的抑制效果，并使有效不应期与动作电位延长，药物起效快，作用时间较长。但普罗帕酮在用于老年患者时可能会引起血压下降或房室阻断现象，并且可能引发舌唇麻木、口干以及头晕等不良反应，对于临床治疗造成了一定的不良影响。而胺碘酮是临床常用的一种Ⅲ类抗心律失常药，能够对心室、心房以及结区的心肌兴奋性进行抑制并延长不应期，对窦房结的自律性具有较好的降低效果，同时能够对心房与心肌传导纤维的快钠离子内流起到较好的抑制作用，因此其抗心律失常的效果较好。另外胺碘酮在组织内的转运过程较为缓慢且具有较高的亲和力，为尽快发挥药物的治疗效果，临床一般在较短的时间内予以负荷量以促使达到组织饱和的药物浓度。

结合我院本次研究的结果来看，在急诊救治冠心病快速心律失常患者的过程中，观察组采用胺碘酮进行治疗，相较于对照组，能够更好地改善患者的LVESD、LVEF以及LVEDD等心功能指标，并且治疗总有效率更高，组间数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)，表明胺碘酮治疗冠心病快速心律失常具有更加理想的临床应用效果，治疗总有效率较高且能够显著改善患者的心功能，具有较高的临床推广价值。