噻托溴铵联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及对肺功能的影响

王玉洁

(万安县人民医院，江西 吉安 343800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由有害气体进入气道或肺内造成气管或肺组织损伤，产生大量炎性反应。有研究表明，COPD在全球已经排名第4位的疾病，该病死亡率排名也较高。COPD发生具有不可逆性，并是由有害气体进入气道或肺内造成气管或肺组织损伤。COPD有明显的地域性，发达国家预防COPD的能力要显著高于发展中国家，农村人群的COPD发病率是城市人的2倍以上，并随着工业化的发展，大气污染的增加，汽车尾气的排放，COPD的新增率和死亡率也在不断上升。专家们对COPD的发病机制进行分析表明，大多数都认为该疾病是由于遗传因素和环境原因共同造成的[1]。经常处于有害气体和粉尘环境下工作、病毒和细菌侵入人体及父母各一方具有此类疾病等都会造成COPD的发生，它们进入机体内会诱导上皮细胞产生大量有害的因子，从而引起连续的炎性反应。研究表明，COPD已经成为全球极为严重的呼吸系统问题之一，该病对人类的日常生活造成较大的影响，提高对COPD的危险因素的控制和治疗已经刻不容缓。常规药物在提高COPD患者的生活质量方面疗效显著，如常规药物进行止咳平喘化痰的同时还可以加用抗胆碱能药物，如异丙托溴胺、噻托溴铵等，可以明显提高患者的临床治疗效果。应用抗胆碱药物治疗能改善COPD患者的肺功能，长期抑制介导胆碱能神经引起支气管平滑肌收缩，成为具有长期持续性作扩张支气管的抗胆碱药物。因此，本篇文章通过分析两组患者临床疗效、肺功能的差异性来探究噻托溴铵联合异丙托溴铵治疗COPD患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年6月于我院收治的COPD患者共68例。根据患者采用不同治疗方式分组，两组患者各34例。第一组，噻托溴铵组(TB组)：采用噻托溴铵对COPD患者进行治疗；第二组，噻托溴铵联合异丙托溴铵组(TI组)：采用噻托溴铵联合异丙托溴铵对COPD患者进行治疗。其中，年龄45～68岁，平均(53.68±4.94)岁，男36例，女32例。TB组和TI组患者在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入排除标准：纳入标准:①经诊断符合COPD的入选标准；②身体状况良好；③同意此次研究。排除标准:①患者对该药物过敏；②患有癌症等重大疾病的患者；③患有精神疾病。

1.3治疗方法：TB组COPD患者给予噻托溴胺(南昌弘益药业有限公司，国药准字：H20130110)吸入18 μg/次，1次/d。3周为1个疗程，以3个疗程为基础。

TI组患者在TB组基础上给予异丙托溴胺(Boehringer Ingelheim Pharna GmbH&Co.KG 注册证号H20150158)，雾化吸入2次/d，1支单次用量，3周为1个疗程，以3个疗程为基础。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效:观察TB组和TI组患者临床治疗效果。判定标准：显效：患者咯痰等不良现象完全好转，气息平稳；有效：患者咯痰、气促等不良现象有显著改善，气息相对来说较平稳；无效：患者咯痰、气促等不良现象无变化迹象甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

1.4.2肺功能变化：采用中德康讯公司肺功能测试系统，检测TB组和TI组患者治疗后气道功能的变化，包括用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量比值(FEV1%)。

2 结果

2.1TB组和TI组患者临床疗效比较：治疗后，TB组患者无显著临床疗效6例，有效率为82.35%，TI组无明显效果2例，有效率为94.12%，TB组和TI组相比较，TI组治疗的效果好于TB组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2TB组和TI组患者肺功能比较：治疗前，TB组和TI组患者肺功能数据相差较小，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，TI组肺功能中FVC等数值明显高于TB组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 TB组和TI组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 TB组和TI组患者肺功能比较

3 讨论

COPD发生具有不可逆性，是由于机体内引起的炎性反应的疾病。据WHO调查表明，COPD发病率每年以10%趋势上涨，目前已经成为全球排名第4位危害性疾病。COPD有明显的地域性，发达国家预防COPD的能力要显著高于发展中国家，农村人群的COPD发病率是城市人的2倍以上，并随着工业化的发展，大气污染的增加，汽车尾气的排放，COPD的新增率和死亡率也在不断上升[2]。专家们对COPD的发病机制进行分析表明，大多数都认为该疾病是由于遗传因素和环境原因共同造成的。经常处于有害气体和粉尘环境下工作、病毒和细菌侵入人体及父母各一方具有此类疾病等都会造成COPD的发生，它们进入机体内会诱导上皮细胞产生大量有害的因子，从而引起连续的炎性反应。

由表可知，治疗后，TB组患者无显著临床疗效6例，有效率为82.35%，TI组无明显效果2例，有效率为94.12%，TB组和TI组相比较，TI组治疗的效果好于TB组，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，TB组和TI组患者肺功能数据相差较小，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，TI组肺功能中FVC等数值比TB组高，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究表明，COPD会造成患者体内肺组织的改变，甚至波及气道使肺泡受到损伤，可以加快肺血管内皮细胞功能的紊乱和失调。有研究证实，止咳平喘化痰药物常与抗胆碱能药物联用，通过呼吸道上皮细胞及局部炎性反应细胞发挥功效，对呼吸道具有良好的局部抗感染作用，减轻患者呼吸道黏膜炎性反应[3]。有研究表明，噻托溴铵由于含有季铵基团，不能轻易透过血脑屏障，在与其他药物联用疗效有一定保证，还能高效减少的中枢神经系统的不良反应状况[4]。有研究表明，治疗时持续使用抗胆碱能药物能明显提升COPD患者的肺功能，能长期抑制胆碱能诱导的支气管平滑肌的收缩，成为有长期作用抗胆碱药，对支气管扩张作用持久[5]，这与本文研究相符。但本文样本对象例数有限，需要纳入更多对象，药物范围也应继续扩大并对其进行长期随访调查进行大样本研究。

综上所述，噻托溴铵与异丙托溴铵对COPD患者均有治疗效果，但两者联合的疗效更佳，能够更为显著的改善患者的肺功能。