B型尿钠肽前体测定对肺源性心脏病严重程度的评估价值

杨贤杰，周永均，陈智芳

(广东省清远市清新区人民医院呼吸内科,广东 清远 511800)

由各种胸肺及支气管病变产生肺动脉高压而引起右室肥大，伴或不伴右心衰竭的一种心脏病为肺源性心脏病，即肺心病，好发于冬春季节，增加呼吸衰竭和心力衰竭的风险性，危及患者生命安全[1]。因此，在肺心病的诊断治疗中选择特异性或敏感性高的诊疗指标尤为重要。有关研究指出，BNP在多种心脏病的诊断和预后判断中有着重要的作用，还可诊断心功能衰竭诱导的急性和呼吸困难情况[2]。B型尿钠肽前体是由心肌细胞合成的心源性神经激素，分泌裂解成非活性的76个氨基酸氨基末端片段和具有生物活性的32个氨基酸羧基末端肽，一旦发生心室负荷增加及心功能障碍，将升高pro-BNP水平，提高诊断效果[3]。基于此，本研究对我院缓解期肺心病及急性肺心病患者进行对照研究，进一步探讨pro-BNP测定肺心病严重程度的价值。现将具体信息报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2017年1月～2019年9月在我院就诊的缓解期肺心病患者30例为对照组，并选取同期急性期肺心病患者30例为观察组。对照组中男16例，女14例；年龄55～92岁，平均年龄(76.02±7.49)岁。观察组中男17例，女13例；年龄53～93岁，平均年龄(76.78±8.35)岁。两组年龄、性别对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。经我院医学伦理委员会审核通过，入选者及家属均签署知情同意书。纳入标准：经腹部超声、胸片、心电图、生化全套、尿常规等检查确诊；未合并严重肝、肾疾病。排除标准：恶性肿瘤、自身免疫性疾病；冠心病；肺栓塞；心肌梗死；急、慢性左心功能不全。

1.2方法：①采集所有受检者空腹肘静脉血2 ml，放入含有10%乙二胺四乙酸30 μl试管中，抗凝后，离心处理(2 000 r/min)5 min，取上层血清，采用免疫发光法测定pro-BNP水平，使用罗氏e411全自动化学发光免疫分析仪进行各项操作，由专业化实验室人员进行具体操作，严格根据相应测试步骤进行操作。pro-BNP正常范围为0～1 800 pg/ml。②心脏彩超检查：使用超声心动图仪(PHILIPS EPIQ 7C)进行超声心动图检查，测定心脏结构指标[肺动脉收缩压(PASP)、右室内径(RDvd)、左心室射血分数(LVEF)]。

1.4评价指标：记录所有受试者血清pro-BNP及LVEF、RDvd及PASP水平，并采用pearson分析相关性。

2 结果

2.1两组pro-BNP及心脏结构指标对比：对照组血清pro-BNP、PASP、RDvd均低于观察组，LVEF较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者pro-BNP及心脏结构指标对比

2.2pro-BNP水平与心脏结构指标的相关性：经Pearson分析，血清pro-BNP水平与PASP呈正相关，与LVEF指标呈负相关。见表2。

表2 pro-BNP水平与心脏结构指标的相关性分析

3 讨论

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，多由反复呼吸道感染、逐渐增加肺心功能减损，引起右心功能衰竭和呼吸衰竭，且具有患病周期长，病情迁延难愈等特点，急性发作于秋、冬、春季，特别是气候骤然变化时将剧烈发作，增加心力衰竭发生风险。而一旦并发心力衰竭将增加临床控制的困难程度，促进多器官功能衰竭发生，预后较差，且死亡率高达10%～15%[4-5]。因此，寻找一种有效的指标反映肺心病患者病情严重程度，对后期治疗方案的制定有着重要的作用。

脑利钠肽属于心脏神经激素，增加心室壁力张力将牵拉刺激心室肌细胞，并以激素原的形式爆发式合成，最后裂解成32个氨基酸组成的BNP分子和76个氨基酸组成的N端脑钠肽前提片段，将血液循环中同时释放两者，其生物活性将得到充分发挥[6]。本研究结果中，观察组血清pro-BNP、PASP、RDvd均高于对照组，LVEF较低，且经Pearson分析，血清pro-BNP水平与LVEF呈负相关，与PASP呈负相关，表明LVEF、PASP在血清pro-BNP升高中有着重要的作用。LVEF是对左室泵功能进行评价的重要指标，但当出现一定程度的损伤时才可造成其水平高于正常值，而此时已耗尽心脏功能的储备功能。因此难以使用LVEF检测早期发现肺心病患者心衰或心肌损害情况[7]。而近些年，血清pro-BNP检测在心血管系统中已得到广泛应用，其主要来源于心室，具有舒张血管、降低肺循环及周围循环的血管张力、利尿、利钠，发挥对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抗利尿激素等抑制作用；且其释放与心室容量和压力负荷增加有着密切的关系，可对左心室功能的改变进行特异性反映，亦是反映左室舒张末期容积、LVEF、左室收缩末期容积最强的独立指标[8]。同时肺心病患者肺动脉高压时将产生右心室负荷增加、肺血管阻力增高及右心室舒张功能不全等改变，进而造成血清pro-BNP水平升高；此外，肺心病患者随着缺氧时间延长，将产生代偿性红细胞增生，增加血容量及pro-BNP合成及分泌；pro-BNP主要在肺循环中代谢，但由于其病情发展造成的肺毛细血管网破坏，降低pro-BNP降解能力，促使pro-BNP水平升高[9]。急性期肺心病患者因感染呼吸衰竭等原因导致容量负荷及压力负荷明显高于缓解期，进而其水平高低可对肺心病病情严重程度进行判断，可作为长期预后的独立危险因子[10-11]。

综上所述，在肺心病诊断中血清pro-BNP检测有着重要的作用，且受LVEF、PASP因素的影响其水平将升高，有助于进一步判定疾病严重程度，为治疗方案的制定提供依据。