经纤维支气管镜注射药物治疗支气管结核的护理体会

李 琼，周 宏

（西部战区总医院，四川 成都 610083）

支气管结核指的是结核分枝杆菌经支气管周围组织或者直接入侵支气管粘膜，使得气管、支气管粘膜及其下层发生结核病变，导致病变部位发生结核性肉芽肿、干酪样坏死组织以及溃烂等，极易引发管腔狭窄、肺不张及阻塞，是临床常见的疾病之一，典型症状为咳嗽、咳痰以及呼吸困难，女性发病者多于男性，严重影响患者的肺功能，具有极高的致死率[1]。临床治疗多采取经纤维支气管镜注射药物治疗，然而，随着抗结核化疗在临床的广泛应用，不规律、不合理化疗使得耐多药结核病发病率有所增加，为临床治疗带来了一定程度的困难。相关研究显示，在患者治疗期间配合针对性的护理干预可提高临床疗效，我院以64例患者为例，就经纤维支气管镜注射药物治疗支气管结核的护理效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月～2018年6月在我院进行纤支镜注射药物治疗的支气管结核患者中选取64例作为研究对象，对其183次纤支镜治疗围手术期间护理效果进行回顾性分析。所有患者均符合支气管结核诊断标准，无其他基础疾病，经纤支镜观察，64例患者中病变部位发生炎性浸润型改变者32例，发生黏膜糜烂伴水肿、充血者16例；发生干酪样坏死伴脓性分泌物者11例；发生支气管狭窄者5例；排除精神、心肝肾器官功能障碍、其他肿瘤疾病以及依从性较差的患者。患者年龄17～75岁，平均（45.12±0.54）岁，男28例，女36例。比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究经患者本人或家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者先采取系统全身抗结核治疗，在此基础上使用纤支镜给药治疗，先对其支气管病变部位进行冲洗，用钳夹将坏死组织清除掉，再注射抗结核药物，1次/周，根据患者具体的镜下表现以及临床症状调整给药次数，2个月内完成注射4～8次，定期观察患者病变部位镜下改变情况。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理：①心理护理：为患者讲解疾病以及治疗的相关知识以及注意事项，提高患者的认知度与依从性。对产生焦虑、抑郁等消极情绪的患者及时采取心理疏导，消除其不良情绪，对患者的疑问耐心解答，为患者树立治疗的信心。在64例患者中，有4例患者需要对其病变部位的干酪样坏死组织反复经纤支镜及钳夹治疗再注入抗痨药物，患者24小时内会出现不同程度的高温、咳嗽加剧等症状，经对症治疗后症状有所缓解。因护理人员提前告知其可能出现的不良反应，患者及家属做好心理准备均能够配合治疗。②准备工作：护理人员将手术需要用到的器材、心电监护设备、吸引装置、吸氧装置、药品等准备妥当。告知患者术前1～2周要戒烟[2]。协助患者进行胸片、CT检查、肺功能检查及血常规等术前检查，术前22点后禁食禁水，装有义齿者需摘除，术前半小时口服10 mg地西泮、30 mg磷酸可待因，雾化吸入10 mL（2%）利多卡因30分钟，术前采取气道麻醉。

（2）术中护理：协助患者取仰卧位，头向后仰，在其肩下垫一个软枕，双手自然放于身体两侧。吸氧流量为4～5 L/min。为其连接多功能监护仪，如有不适可举手示意，不要说话或者用手将纤支镜强行拔出。指导患者张口深呼吸，尽可能扩张声门，插入纤支镜，若患者出现气短、咳嗽等症状，再注入2 mL（2%）利多卡因，使病变部位粘膜充分麻醉，协助医生吸出脓性分泌物并沿纤支镜活检孔放入注药导管，将抗结核凝胶缓慢注入病灶处，安抚患者并告知其尽量不要咳嗽避免药物吸收不充分。术中密切监测患者生命体征，观察是否出现心率加快、呼吸困难、喉痉挛、窒息等症状。治疗完毕后让患者休息半小时，观察患者有无呼吸困难、咳血等情况，无异常可将患者送回病房。

（3）术后护理：患者取侧卧位半小时，2 h内禁食禁水，不要用力咳嗽避免将药液咳出[3]。告知患者取出病变部位后气管粘膜会受到损伤，若出现痰中带血是正常现象无需恐慌。若出现呼吸困难或大出血症状则立即告知医生并进行对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者临床治疗有效率。评价标准：疗效显著：经痰抗酸杆菌涂片镜检连续3次均显阴性，临床症状明显好转；有效：经痰抗酸杆菌涂片镜检痰菌从+++减至++或+，临床症状有所好转；无效：上述指标与症状均无改善，部分患者病情有所加重。

2 结 果

观察患者临床治疗有效率。结果显示，64患者经围手术期综合护理后，疗效显著者60例，治疗有效者3例，有1例患者治疗无效，治疗有效率为98.43%。

3 讨 论

支气管结核是临床常见的呼吸系统疾病，多发于女性，临床症状较为隐匿，随着病情的发展，会出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，采取纤支镜检查有助于早期治疗并降低气道闭塞、肺不张等并发症[4]。但是，大多数患者缺乏对疾病以及纤支镜治疗的认知度，常产生恐惧、紧张等不良情绪，不利于治疗及预后。因此，对其在围手术期间采取有效的综合护理极为重要。我院对64例患者给予有针对性的术前、术中、术后护理，临床疗效显著提高。

综上所述，对纤维支气管镜注射药物治疗支气管结核患者采取围手术期综合护理可有效提高临床疗效，值得临床应用与推荐。