基于“伏邪”理论探讨胆石症发生发展的规律

周智慧 ，闵 莉 *

（1.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；2.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122）

《中医大辞典》对伏邪注释为：“狭义的伏邪指伏气温病，指外邪入侵机体，正虚难以祛除邪气，邪气伏匿于膜原、肌腠、脂膜等部位，择时择机而作。广义的伏邪则指一切伏而后发的邪气，包括情志、饮食、痰浊、瘀血等，同时也包括伏气温病。 ”［1］笔者认为胆石症的致病伏邪多样，属于广义伏邪。 伏邪，既是邪气伏藏之病理过程，也是邪气致病之结果。胆石症发生发展过程就是伏邪发病的演变过程，以“伏邪”理论为指导，可帮助医者全面把握胆石症发生发展的规律，为临床治疗思路的制定提供参考，提高临床疗效。

1 伏邪发病之隐匿

伏邪理论源自于《黄帝内经》，伏邪是一种具有隐匿性、物质性的致病因素。 外邪入侵人体，正虚不足以祛除病邪，病邪伏藏于人体，不立即发病，择机择时而发，此为“伏邪”［2］。 《阴阳应象大论》言：“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飱泄。”提出邪气伏而未发、伏而后发的状态。 王焘《外台秘要》言：“其冬月温暖之时，人感乖候之气，未遂发病……至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂也。”等，均强调邪伏体内，感而后发的状态［3］。 此与胆石症发病隐匿的特点相似。 清代刘吉人的《伏邪新书》中认为伏邪发病的方式分为“① 感六淫，不即病，过后发者；② 已发者，治不得法，病情隐伏；③ 初感治不得法，正虚邪伏，暂时假愈，后仍作者”［4］。 这从不同角度概括了伏邪发病的方式，为临床鉴别伏邪发病提供相应的理论指导。 此外，尚有某些内伤疾病，经对症治疗后，病情稳定，但致病邪气尚有残留，遗邪伏藏，日久可引发他病；或者疾病已达到临床治愈，但病因未能从根本上消除，遗邪伏藏，遇诱因而复发［5］。 胆石症亦如此，早期出现轻微症状，对症治疗后症状缓解，病情得以控制，病邪尚有残留，遗邪伏藏，择时择机发病。 此外，不少胆石症虽经手术取出结石后达到临床治愈， 但未能从根本上祛除致病因素，遗邪伏藏，终会复发。

2 正虚邪伏致石

《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。 ”《灵枢·口问》：“故邪之所在，皆为不足。 ”《时病论》言：“古人所谓最虚之处，便是容邪之处。”机体正虚复感外邪，正气无力祛邪外出，病邪伏藏，日久化生伏邪。 伏邪留连，正气攻之，正邪交争，正气日渐消耗，邪盛正衰；正邪长期交争，伏邪持续损耗正气，加重正气亏虚［6］。 机体正气亏虚，再感外邪，邪客胆腑，化为伏邪，正邪相争，正气日渐虚弱，邪盛正衰，气血阻滞日久，终发为胆石症。 正如《医宗金鉴·积聚篇》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”

3 阳虚阴结致石

“阳虚阴结”最早见于《景岳全书·杂证谟》：“下焦阳虚，阳气不行，不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。 ”《难经·五十五难》言：“积者，阴气也……上下有所终始，左右所穷处。 ”《临证医案指南》言：“著而不移，是为阴邪聚络。 ”此均强调了胆石症阴之属性。 因邪气伏藏，损耗正气，正气不足，故而阳虚。“阳虚阴结”源于《阴阳印象大论》“阳化气，阴成形”。张介宾解释道：“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”指出“阳气主动，推动、发散、温煦以化气；阴气主静，下降、收敛、凝聚而成形。 ”［7-8］伏邪伤阳，阳化气功能受损，温煦推动无力，导致“阴成形”太过，大量有形物质堆积，阻于胆腑，日久积而为石，发为胆石症。

4 肝郁、湿热致石

情志、饮食因素对胆石症的发生发展有很大影响［9］。 长期精神抑郁、情绪不舒，情志之邪伏藏日久，致使肝郁气滞，肝胆失于疏泄，“肝气郁而不宣，则胆气亦随之而郁”，胆气郁结日久而成石；饮食偏嗜，过食肥甘厚味，饮食之邪伏藏，耗伤脾胃，“内伤脾胃，百病由生”，水液代谢异常，酿生痰湿，蕴生湿热，湿热熏蒸肝胆，煎熬胆汁致石［10-11］。 因此，情志、饮食之邪造成的肝郁、湿热极易引起胆石症，邪伏日久，对胆石症的发生发展有极大影响。 胆石已成，机体正虚无以祛邪外出，情志、饮食之邪仍伏藏体内，使肝郁、湿热进一步加重，病情进一步发展，日久甚至累及其他脏腑［12］。

5 伏邪日久化热

古时医者已对伏邪日久化热之病机有较多见解。 清代邵新甫言：“盖烦劳多欲之人，阴精久耗……阳强无制……直从里发。 ”伏邪由内而生，“烦劳多欲”而致机体虚弱，阴精逐渐消耗，阴衰阳盛，阴无以制阳，故见发热。 《医学衷中参西录》言：“伏气侵人……多者化热重，少者化热轻。 ”《温病正宗》言：“合而观之，热病因伏气者，了然，”此为伏邪温化论［6］。 中医认为发热与气机郁滞、痰瘀内阻、气血亏虚、阴阳失调等因素密切相关，《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰……皆有之。”说明致病伏邪类型多样。胆石症正是由于脾胃内伤，酿生痰湿，气机阻滞，血瘀内生，郁而发热而致［13］。同时，因人体正气亏虚，导致体内伏邪痹阻气血，聚于胆腑，形成积聚；伏邪不去，积聚日久，怫郁化热［14］。 又因胆石本身属于有形之邪，其形成后阻滞气血运行，又易产生瘀血、痰湿等，致久滞久郁，使发热进一步加重。

6 伏邪易生痰浊、血瘀

邪气伏藏，日久入络，水液输布受阻，水湿停聚而生痰浊；痰浊伏藏血脉，阻滞气机而生瘀血，终致痰瘀互结［6］。 中医学认为胆为六腑之一，其内藏有胆汁，胆汁清净，肝胆相表里。若机体感受外邪或饮食不节，或因恼怒忧思，邪气伏藏日久，情志不舒而致肝胆失于疏泄，中焦气机升降不利，致使痰瘀结于胆府而成胆石。 痰浊、瘀血内生为成石之过程，胆汁瘀积成砂石为成石之实质［15］。胆石症多因情志忧郁、嗜食肥甘，复因外邪入侵或蛔虫上扰，邪气伏藏日久，进一步造成肝郁气滞、痰湿蕴热、气血瘀结，致使湿热、痰浊、瘀血三者博结，日久结聚于胆腑，积而为石［16］。因此，邪气伏藏，胆石症的发生发展过程中易产生痰浊、血瘀，又反过来进一步加重病情，正如清代王燕昌在《王氏医存》所言：“伏匿诸病……瘀血、结痰……蓄水……皆有之。 ”

故伏邪致病的过程可以总体概括胆石症发生发展的规律。 胆石症早期即为伏邪发病初期，常无明显症状，或仅有少许症状，具有很强的隐匿性，正如“正邪之中人也微……有形无形，莫知其情”。 伏邪致石的发生原因包括正虚邪伏、阳虚阴结、肝郁湿热等。 伏邪致石的发展特性包括日久化热，易生痰浊、血瘀等。 伏邪致石的原因和特性对胆石症的发生发展产生重要影响。

7 结 语

基于伏邪致石的病因为正虚邪伏、阳虚阴结、肝郁湿热，提示预防胆石症的发生，应从正邪、阴阳和情志饮食方面入手：加强锻炼，做好保健，培补正气，抗御外邪；避免乘凉饮冷，保证充盛的阳气，防止“阴成形”太过；保持心情愉快，合理调节饮食，防止伏邪内生。 基于伏邪致石的特性为日久化热，易生痰浊、血瘀，在胆石症发生发展各阶段中，应依据实际病情予以清热、化痰排浊、活血化瘀等疗法，以达到有效治疗胆石症的目的。