采用PHQ-9 及GAD-7 量表评估青少年痤疮患者心理状况的临床研究★

吴晓燕，刘林盛，丁 赞，苏 宏

（广东省深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102）

痤疮是一种以毛囊皮脂腺为单位的慢性炎性疾病。痤疮累及毛囊皮脂腺单位引起炎性或非炎性皮损，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节，后期会留下萎缩或增生性瘢痕，对患者的外貌和心理造成很多不良影响，因此及时适当的治疗非常重要［1、2］。痤疮是皮肤科的常见病、多发病，以青春期男女为主要发病人群，发病率为70%～80%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［3］。本次研究以年龄（13 ～19）岁的深圳市区中学的男女中学生为研究对象，通过痤疮的分型、焦虑和抑郁量表测评来评估青少年痤疮患者的精神、心理状态，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年3 月在深圳市区体检的（13 ～19）岁中学生为研究对象。痤疮组入组标准：① 符合寻常型痤疮诊断标准；② 年龄（13 ～19）岁。痤疮的诊断标准：参照《中国痤疮治疗指南（2014 修订版）》的诊断标准［1］。健康对照组入组标准：一起参加体检的同年龄段诊断未患痤疮的中学生。排除标准：① 有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重系统性疾病、肿瘤、免疫缺陷或精神障碍者；② 化学物质所致的药物性痤疮、爆发性痤疮等。纳入健康对照组600 例，男256 例，女344 例；入选601 例痤疮患者中，男253 例，女348 例。

1.2 方法 调查内容包含人口统计学特征的项目（性别、年龄）、病程、痤疮严重程度，严重程度采用Pillsbury 分级法分为（Ⅰ～Ⅳ）度。焦虑自评量表采用GAD-7 广泛性焦虑自评量表：（0 ～4）分提示正常；（5 ～9）分提示有轻度焦虑；（10 ～14）分提示有中度焦虑；（15 ～21）分提示有重度焦虑。抑郁自评量表采用PHQ-9 抑郁筛查量表：（0 ～4）分提示没有抑郁；（5 ～9）分提示可能有轻度抑郁；（10 ～14）分提示有中度抑郁；（15 ～19）分提示有中重度抑郁；（20 ～27）分提示有重度抑郁。最后再分别对痤疮患者组与健康对照组以及不同性别、痤疮严重程度分型的痤疮患者的GAD-7、PHQ-9评分进行比较分析。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用n、%表示，组间比较用χ2检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 健康对照组600 例中，男256 例，女344 例。痤疮患者601 例中，男253 例，女348 例，轻度（Ⅰ度）29 例、中度（Ⅱ度）262 例、重度（Ⅲ～Ⅳ度）310 例。健康对照组与痤疮患者组的一般资料如性别、年龄经χ2检验差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

2.2 痤疮患者组与健康对照组GAD-7、PHQ-9 评分比较 比较两组中焦虑、抑郁的发生率，痤疮患者组均明显高于健康对照组，经χ2检验差异有统计学意义（P ＜0.001），见表1。痤疮患者组的GAD-7、PHQ-9 评分值要高于健康对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 不同性别痤疮患者GAD-7、PHQ-9 评分比较 女性痤疮患者焦虑、抑郁的发生率高于男性痤疮患者，经χ2检验差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。女性痤疮患者GAD-7、PHQ-9 评分均高于男性，差异均有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

2.4 不同痤疮严重程度分型的GAD-7、PHQ-9 评分比较 中、重度痤疮患者的GAD-7、PHQ-9 评分均高于轻度患者，差异有统计学意义；而重度与中度痤疮患者之间比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 健康对照组与痤疮患者组之间以及不同性别、分型痤疮组之间GAD-7 和PHQ-9 评分值比较（）

注：a：痤疮患者组与健康对照组比较，P ＜0.001；b：在痤疮患者组中，女性与男性比较，P ＜0.05；c：在痤疮患者组，中度与轻度比较，P ＜0.05；d：在痤疮患者组中，重度与轻度比较，P ＜0.05；e：在痤疮患者组中，重度与中度比较，P ＞0.05。

项目 n DAD—7 PHQ--9健康对照组 600 1.86±2.42 1.67±1.54痤疮患者组 601 4.75±5.08a 4.91±5.03a男性 253 4.21±4.13 4.34±4.43女性 348 5.4±4.13b 5.32±5.87b轻度痤疮 229 4.27±4.30 4.46±4.78中度痤疮 262 4.87±5.30c 5.01±5.95c重度痤疮 110 5.06±5.15d,e 5.27±5.77d,e

3 讨论

痤疮是一种常见的损容性皮肤病，容易导致患者出现焦虑、抑郁、不自信，社交活动和生活质量受影响[4-7]。痤疮好发于青春期男女，而很多患者对痤疮防治知识缺乏了解，常因过分追求短期疗效而中断治疗，同时治疗痤疮的药物滥用的情况也比较严重。这些可致使患者症状在反复发作中不断加重，继而产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，失去对治疗的信心，严重影响日常学习、生活和社交的质量[7、8]。已有多项国外研究表明，痤疮患者组与健康对照组比较，焦虑、抑郁评分有明显差异[9、10]，国内研究也同样发现痤疮患者较健康人更容易出现失眠、焦虑、抑郁心理问题[11-13]。谢淑霞等[7]对广州七所高校的男女大学生痤疮患者进行调研，发现痤疮对男女大学生患者的心理健康、人格倾向都有较大程度的影响，痤疮越严重，受影响的程度越高。本次调查深圳地区处于青春期的在校中学生，发现痤疮患者组焦虑、抑郁评分均高于对照组，在痤疮患者组中焦虑患者比例为38.4%，大部分是轻度焦虑患者，中重度焦虑患者较少；抑郁患者比例为38.9%，同样多数是轻度抑郁患者，中重度抑郁患者则是少数；但同时合并焦虑、抑郁情绪的痤疮患者比例非常高。这些调查结果在不同的调查研究中，焦虑、抑郁的比例会有一定差异，可能与样本量的大小、选择的对象不同、不同量表的选择有关系。谢淑霞等认为女性痤疮者发生焦虑情绪的比例明显高于男性，Uhlenhake 等[14]研究也表明女性心理健康更容易受痤疮的影响，而杨小燕等[11]的研究表明男女痤疮患者焦虑、抑郁评分无明显统计学差异。本次调查发现女性痤疮患者中，焦虑、抑郁评分均明显高于男性，差异均有统计学意义，可能与女生患病后更容易对自己外貌感到不满意有一定关系[7、13]。不同的调查研究结果不一致，因此探讨痤疮对不同性别的影响还需进一步研究。

杨小燕等认为痤疮的严重程度与失眠、焦虑无明显相关，而与抑郁有关。谢淑霞等认为痤疮程度越重，对男女大学生心理人格和生活质量的影响越大。本次调查结果发现痤疮程度越重，患者焦虑、抑郁评分明显升高，说明重度痤疮是影响青少年心理健康的一个重要因素。综上所述，相关医务人员不仅需重视痤疮本身的诊治，还需同时关注其导致的不良心理状况，做到及时发现和干预，减少痤疮对患者的不良影响。