容积粘度吞咽测试在间歇经口管饲患者吞咽功能动态评估中的应用

吴秀玮，王建玉，徐彩铃，张晓嫚

（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

间歇经口管饲患者常存在吞咽功能障碍，该病多指食物输送时出现传送延迟或运动障碍，患者多有进食困难、饮水呛咳等问题[1]，影响其营养水平。本院为解决间歇经口管饲患者的上述情况，应用吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下）辅助诊治患者较多，可对其吞咽能力、营养状态进行改善[2]。笔者具体分析了吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下）方法在间歇经口管饲患者中的实际作用，内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院于2018年01月12日～2019年10月15日期间收诊的间歇经口管饲患者28例，等距抽样法分观察（常规护理+容积粘度测试下吞咽功能动态评估模式，12例）、对照（常规护理，16例）2组。入选标准：⑴患者或其亲属已签署知情同意书，签署人精神、认知均良好。⑵生命体征平稳，且其病例资料完整。排除标准：⑴中途转院或转科者。⑵无法经口管饲者。观察组中，5例女，7例男；年龄57～81岁，平均为（69.03±7.16）岁；对照组中，6例女，10例男；年龄55～83岁，平均为（69.41±7.05）岁。比较以上资料，P＞0.05：组间无差异。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括指导摄食、进食速度控制、进食体位规范以及食物黏度改进等。

观察组行常规护理联合吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下），方法：给予患者坐位，通过布丁黏度液体、水或糖浆黏度液体等对患者能否进行安全吞咽进行观察，并对其不同容积吞咽下的安全受损程度进行评测记录，根据结果做好针对性干预工作。干预内容：⑴依照V-VST评估结果以及参照2017版《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》，对患者作相应管饲干预，内容包括并发症预防、并发症监测、喂养间隔时间、喂养量、喂养速度、营养配方、鼻饲体位及喂养评估等方面，直至其营养水平趋于正常[3]。⑵依照V-VST评估结果对间歇经口管饲患者的一口吞咽量以及适宜的食物黏度进行调整，注意观察其进食期间的食物残留情况。⑶测试时在进食前后听诊颈部吞咽音，再联合指脉氧变化判断其是否有误吸的可能。另外，若患者进食时发生呛咳、气促等问题，需立即停止喂食并作有效处理，重新对其吞咽功能进行评估，半小时内不可进行吸痰及翻身拍背操作。

1.3 观察指标

观察评测2组间歇经口管饲患者的TSF（肱三头肌皮褶厚度）、BMI（体重指数）、进食呛咳、肺部感染、腹胀的总发生率及吞咽能力评估分级情况。

通过吞咽能力评估分级对患者的吞咽功能进行评测，评分高表示患者的吞咽功能佳。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件，计数资料上（x2检验），两组间歇经口管饲患者的进食呛咳、肺部感染、腹胀的总发生率以“百分数”显示；计量资料上（t检验），两组间歇经口管饲患者的TSF、BMI、吞咽能力评估分级以“±s”显示；P＜0.05：组间有差异。

2 结 果

2.1 比较2组间歇经口管饲患者的TSF与BMI

观察组间歇经口管饲患者干预后的TSF（0.86±0.13）比值、B M I（2 7.8 5±4.1 2）k g/m2均高于对照组（P＜0.05）。如表1。

2.2 比较2组间歇经口管饲患者的进食呛咳、肺部感染、腹胀发生情况

观察组间歇经口管饲患者进食呛咳、肺部感染、腹胀的总发生率（0.00%）低于对照组（P＜0.05）。如表2。

2.3 比较2组间歇经口管饲患者的吞咽能力评估分级情况

观察组间歇经口管饲患者干预后的吞咽能力评估分级（5.02±0.65）级高于对照组（P＜0.05）。如表3。

3 讨 论

吞咽功能障碍是一种多与多发性肌炎、口炎、重症肌无力、咽炎、球麻痹、食管炎、贲门失驰缓症、咽肿瘤等病症有关的临床疾病[4]，于间歇经口管饲状态下的患者中较为常见[5]。临床以往以常规护理辅助治疗间歇经口管饲患者的吞咽功能障碍较多，但限于营养摄入不足、进食不安全等情况[6]，加之近几年医疗理念、医疗技术更新，目前应用率低下[7]。故本院常以吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下）联合常规护理对间歇经口管饲患者进行诊治，通过V-VST评估、医务工作者可对患者的吞咽能力进行精准评估[8]，进而改善患者照护质量，提高患者吞咽能力分级，让患者安全过度到经口进食。如本文结果，观察组间歇经口管饲患者干预后的TSF（0.86±0.13）比值、BMI（27.85±4.12）kg/m2、吞咽能力评估分级（5.02±0.65）级均高于对照组（P＜0.05）；观察组间歇经口管饲患者进食呛咳、肺部感染、腹胀的总发生率（0.00%）低于对照组（P＜0.05）。对比可证吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下）联合常规护理在间歇经口管饲患者中的效用较常规护理更佳。

表1 对比2组间歇经口管饲患者的TSF与BMI（±s）

组别 TSF（比值）BMI（kg/m2）干预前 干预后 T值 P值 干预前 干预后 T值 P值观察组（例数=12） 0.59±0.09 0.86±0.13 6.159 0.000 21.05±3.12 27.85±4.12 4.978 0.000对照组（例数=16） 0.59±0.08 0.73±0.12 3.706 0.001 21.23±3.04 24.18±3.46 2.349 0.027 t值 0.000 2.705 - - 0.153 2.560 - -P值 1.000 0.012 - - 0.880 0.017 - -

综上所得，间歇经口管饲患者应用吞咽功能动态评估模式（容积粘度测试下），可对其吞咽功能、照护安全性、营养水平作有效保证，具有一定推广价值。