超声引导下经皮穿刺置管引流治疗乳腺脓肿的临床价值

施 斐，董凤林，郑 燕

（苏州大学附属第一医院超声科，江苏 苏州 215006）

乳腺脓肿是乳腺炎引起的一种严重并发症，常见于哺乳期妇女，文献报道4%～10%的哺乳期妇女会发生乳腺脓肿[1]，主要原因是乳汁淤积促进细菌生长。乳腺脓肿传统的治疗方式为切开引流，其创伤大，切口愈合时间较长。随着超声技术进步，目前经皮穿刺引流技术越来越多地用于乳腺脓肿的治疗，尤其是对于脓腔直径大于30 mm的患者，采用超声引导置管引流，可促进坏死组织排出，该术治愈率高，切口瘢痕形成率低，并发症发生率低，综合疗效优于传统切开引流术[2]。本研究回顾性分析2017年1月—2019年12月于本中心行置管引流术的52 例乳腺脓肿患者的临床资料，以探讨该技术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2019年12月于本中心行经皮穿刺置管引流治疗乳腺脓肿的52 例患者，回顾性分析其临床资料。所有患者均有不同程度的发热、乳房局部红肿、压痛等症状，临床表现和超声检查均符合乳腺脓肿的诊断标准。纳入标准：(1)患者临床资料完整；(2)术前超声检查示脓肿直径大于30 mm。排除标准：(1)感染性休克患者；(2)合并乳腺癌的患者。

1.2 仪器与方法 使用百胜MyLab ClassC和迈瑞Resona 7彩色多普勒超声诊断仪，常规超声探头型号分别为：LA523、L14-5W。嘱患者仰卧位，常规消毒、铺巾，常规超声明确脓肿的位置及脓腔的数量、范围、深度等，局部浸润麻醉后，在超声引导下，将6-8 F的猪尾巴导管置入脓腔内，抽出脓液送检后，经引流管用生理盐水冲洗脓腔至抽出液清亮，固定引流管，连接负压引流器。术后每2～3 d复查超声，当患者临床症状、体征消失，自引流管无液体流出，超声未探及明显液性暗区时，拔除引流管。术后可口服阿莫西林或静脉注射头孢菌素类抗生素等，过敏者应用克林霉素等，待药敏结果出来后再决定是否调整用药。

1.3 观察指标 统计超声引导下置管成功率、并发症发生率，以治愈、有效、无效3个等级[3]评估治疗效果。治愈：患者症状基本消失或完全好转，脓腔彻底引流，乳房外形恢复正常；有效：症状明显好转，脓液基本消除，乳房外形明显改善；无效：症状无好转，脓腔未缩小甚至增大。

2 结果

2.1 一般资料 本研究患者年龄22～35 岁，平均(28.12±3.08)岁，44 例（84.62%）患者处于哺乳期，43 例（82.69%）患者为单发的脓肿，9 例（17.31%）患者有2～3 个脓腔，双侧乳腺脓肿2 例（3.85%）。一共63 个脓肿，脓腔最大径为36～78 mm，平均(52.43±10.86)mm。

2.2 治疗结果 所有患者均经超声引导成功置入引流管，引流管留置时间为6～25 d，平均(10.33±3.75)d，1 例患者在引流第10天发生脱管，行切开引流后治愈。所有患者未出现明显并发症。49 例（94.23%）患者置管引流后疗效评估为治愈，2 例（3.85%）患者疗效评估为有效。随访至2020年1月，有3 例患者复发，再次置管引流后治愈。

3 讨论

乳腺炎是哺乳期妇女较为常见的乳腺疾病，急性乳腺炎若处理不当，5%～11%的患者在2～3 d后形成乳腺脓肿[2]。传统的乳腺脓肿治疗方式是切开引流，为保证引流彻底，大部分引流切口较深，这可能会造成局部乳腺组织破坏，导致乳瘘等并发症，而且切口不易愈合，需经常换药。乳房神经末梢比较丰富，频繁更换引流条常伴有剧烈疼痛，部分患者难以耐受。另外，切口愈合后大部分手术疤痕较长，疤痕牵拉影响乳房外观，严重者导致乳房变形[4]。

目前超声引导穿刺引流技术发展迅猛，其创伤小、见效快的特点，使得其成为治疗乳腺脓肿的首选治疗方式。本研究中患者乳腺脓肿直径均大于30 mm，Ulitzsch等[5]认为直径大于30 mm的脓肿，相比于单纯穿刺抽吸，采用置管引流术更为合适。另外，文献报道乳腺脓肿行单纯穿刺抽吸治疗的临床治愈率低于90%[6]。综上原因，本研究中均采用超声引导下经皮穿刺置管引流术。

本研究评估了超声引导穿刺置管引流术治疗乳腺脓肿的疗效，有效率达98.08%（51/52），治愈率达94.23%（49/52），而文献报道[7]乳腺脓肿切开引流的治愈率为90%。另外，经皮穿刺引流无需频繁换药，减轻患者负担，愈合瘢痕小，不会造成乳房变形。因此，与传统切开引流术相比，穿刺置管引流术更具优势。

综上所述，超声引导经皮穿刺置管引流术是安全有效的，可作为治疗乳腺脓肿的首选方式。本研究为单中心回顾性研究，样本量少，易受偏倚影响，未来仍需扩大样本量，进行多中心、前瞻性研究加以证实。