早产儿视网膜病变筛查随访与护理配合

黄雪莲，肖建华，黄雪铃

（汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东 汕头 515041）

早产儿视网膜病变（ROP）属于新生儿群体中常见病，以早产儿、低体重儿为高发群体，属于视网膜血管增值性眼部疾病，也是造成新生儿失明的重要影响因素[1]。在国内儿科学以及医疗技术不断发展的背景下，由于各种设备的更新，早产儿、低体重儿存活率大幅度上升，这也间接影响了早产儿视网膜病变的发病率。本病患儿后期出现近视、弱视、斜视的几率将会明显上升[2]，如未得到重视积极进行处理，病情将逐渐进展，存在导致患儿失明的风险。而早期筛查检出本病，并积极进行治疗，对降低儿童失明率，改善患儿预后有显著意义，这就要求医务人员必须做好对早产儿、低体重儿视网膜病变的筛查以及随访工作。本科对2018年1月～2018年12月期间接诊的523例早产儿进行了早产儿视网膜病变筛查，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2018年1月～2018年12月期间共检查523例早产儿，其中男347例，女176例；胎龄在27～40周之间；早产儿出生体重在490～3070g之间；其中单胎413例，双胎110例；自然分娩228例，剖宫产194例，产钳助产1例；有吸氧史365例,无吸氧史158例。

1.2 检查方法

检查者由专职、经验丰富的眼科医生担任。受检早产儿在检查前1h充分散瞳，药物使用复方托吡卡胺滴眼液。检查时先行表面麻醉，药物选择爱尔凯因滴眼液。后使用小儿专用开睑器完成开睑操作，以广角数码儿童视网膜成像系统（RetCamⅡ）和/或双目间接检眼镜配合巩膜压迫器（斜视钩）及 +20D 非球面镜对眼底及周围视网膜完成检查拍照。在进行筛查的过程中，需要由护理人员辅助进行患儿头部、四肢的固定，同时需要麻醉师注意对受检者体征的监控，避免出现心动过缓、误吸、低血糖等不良事件。在筛查过程中，做好受检者基础资料的记录，一般包括性别、胎龄、体重、胎数、分娩方式与吸氧史等。

1.3 诊断及眼底随访间隔

诊断以国际早产儿视网膜病变分类标准[3]为依据，将视网膜分为3个区。参考《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，明确初次进行筛查、筛查间隔时间以及终止筛查的相关标准。在患儿视网膜已经完全血管化，病变自然退行或者是治疗后病变消退30d以上，可结束随访。

1.4 筛查结果

523例早产儿视网膜病变筛查顺利完成且无并发症的发生,共查出有ROP病变且需激光治疗者13例，占2.94%。523例中查出视网膜周边血管未完全发育，需要随访却失访者235例，占36.66%。

2 护 理

2.1 心理疏导

多数患儿家属医学知识了解水平不高，对ROP较为陌生，容易出现过重的思想负担，焦虑情绪明显，且对检查过程中使用药物、操作、环境等的安全性存在顾虑，再加上受检者配合度不高，常伴随啼哭，所以普遍存在的严重的负性情绪。对此，需要做好对家属的心理疏导，耐心做好疾病知识以及筛查必要性的讲解，并告知其所使用药物、检查器械使用的目的以及安全性，让其能够放心。此外，强调短暂的眼底镜光线照射眼睛进行检查不会造成眼睛损伤，以此消除其担忧。

2.2 药物护理

检查前必须充分散瞳。检查前1h用复方托吡卡胺滴眼液进行双眼散瞳，5～10 min 1次，共滴4次，同时对内囊区做好压迫工作，防止药物经过泪道进入鼻咽喉而被人体所吸收，保障用药的安全性。还需要注意散瞳效果的评估，如果不佳，需要注意原因分析，及时处理，并合理补用散瞳药物。检查时再使用爱尔凯因滴眼液对患儿眼表面麻醉1次，方可进行眼底筛查。

2.3 检查护理

检查室室温控制在24 ～ 26 ℃。 检查者戴口罩、帽子、洗手、消毒，核对早产儿姓名后，由护理人员将早产儿以平卧位防止在专用检查床上，并以柔软消毒的被服包裹好，完成对患儿四肢的固定，以手掌夹扶患儿头部，防止压迫前囟门。而后由医师完成检查操作，在检查过程中护理人员需要做好配合，及时调整头部位置。在观察颞侧周边视网膜血管时，稍向颞侧倾斜，而在观察鼻侧时，则将头稍向鼻部倾斜。检查时还需要做好受检者全身情况的评估，包括呼吸状态、面色、哭声等，并由麻醉师在场密切观察受检早产儿的生命体征，防止心动过缓、乳汁吸入和低血糖等的发生。检查完毕,双眼滴抗生素眼液,防止感染。

2.4 随访指导

医生按照首次检查结果确定随访的频率，并交代家长下次复诊的时间：无ROP病变，隔周随访1次，直至矫正胎龄42周；对Ⅰ区视网膜未完全血管化着，随访时间每周1次，持续到病变消失；Ⅱ区视网膜未完全血管化者，随访时间每2周1次；Ⅲ区视网膜未完全血管化者，则2～3周1次即可。对视网膜病变者，按照《指南》并结合医师检查结果以及所制定的治疗方案确定好每次随访的时间。护士根据检查记录整理资料，给患者做好随访预约。

3 讨 论

早产儿视网膜病变属于可导致失明的眼部疾病，在早产儿群体中发生率很高，也是导致患儿失明的重要影响因素。本病的发生影响因素很多，如孕期短、出生体重轻、吸氧等，且孕期越短、出生体重越小，疾病发生率越高。积极认识本病的发生、进展过程，做好筛查以及早期治疗工作，对防治本病有显著价值[4]。

目前国内很多早产儿的家属对新生儿的筛查重视程度不足，对ROP筛查的了解不够，不了解定期进行眼底检查的价值，这就导致ROP患儿的早期诊疗受到了一定程度的制约。而家属在筛查过程中依从性不高，则将导致大量早产儿由于未及时得到诊断与治疗，并发眼部疾病，甚至可造成患儿不可逆盲[5]。国内外文献报道指出，积极开展健康教育，能够提高相关受众人群对疾病的认知水平，有利于改善其遵医行为，提高其自我管理、自我护理的能力，并可促使其形成健康的生活习惯，这对控制患者病情，改善其身心状态有明显作用[7]。本组数据中显示早产儿筛查的失访比例占36.66%，因此，在今后的筛查随访护理中，医护人员对早产儿家长开展的多元化健康教育应加强，通过建立联系卡、打电话、发短信等方式提供护理咨询，通过提醒家属按时带早产儿复查等手段对早产儿家属进行教育和管理，以提高患儿家长的知晓度、重视度，从而提高ROP复诊的依从性，降低早产儿后遗症的发生率，使其生活质量得到进一步提高。总之，正确的护理配合对ROP患儿的筛查随访至关重要。