重型颅脑损伤致中枢性高热的观察及护理

修丽伟

（山东省莱阳市中医医院，山东 莱阳 265200）

临床经验显示，严重脑外伤患者会表现出发热症状，颅脑手术患者如果与垂体窝、三脑室、后颅窝等部位相关，同样有很大的可能性表现出发热症状；特别是患者接受经三脑室入路行鞍区肿瘤切除术，在其常见的并发症中，胃粘膜出血、中枢性高热都是较为严重的症状。总的来说，上述发热症状基本都可以归结为重型颅脑损伤相关。而对于此类患者，如果出现中枢性高热，就会使患者脑组织耗氧量迅速增加，进而使得脑水肿不断加剧，对脑组织的伤害也越来越大，最终危及生命使患者死亡[1]。所以说，对于重型颅脑损伤致中枢性高热患者来说，高热期间的针对性护理，具有至关重要的意义。为了探讨和分析重型颅脑损伤致中枢性高热的临床表现、病情发展、治疗以及高热期间护理的相关方法，我院展开此次临床研究，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病情发展、治疗以及护理的相关方法，为临床上提供相关的治疗依据。方法：以我院2019年1月至2019年12月期间收治的38例重型颅脑损伤致中枢性高热患者为对象展开回顾性分析。在全部38例患者中，男性患者有27例，女性患者有11例；年龄最小者20岁，年龄最大者63岁，平均年龄（35.1±6.2）岁。基于患者的受伤原因来看，其中有22例车祸患者，另外16例均属于跌坠伤患者；就受伤部位来看，11例为脑挫伤患者，19例脑挫伤伴颅骨骨折患者，另外8例为脑干损伤患者。基于患者的治疗结果，将救治成功的12例患者设定为好转组，将死亡的26例患者设定为死亡组。

1.2 纳入标准

（1）所有研究对象均属中心颅脑损伤（CCS评分超过8分）；（2）所有患者在入院当时，并没有发热症状；（3）所有患者均无脏器功能障碍或感染。

1.3 方法

所有患者入院以后，均接受了即时体温测量，并将此时的提问结果作为基础对照结果；后续每四小时为患者测量一次体温，体温超过38℃，视为发热升高基数。就两组患者入院四天内的高热症状的变化程度，展开对比分析。所有患者入院后均接受相同的脱水、消炎和支持疗法。当发现患者的体温在39℃以上，则立刻为患者提供冰帽，并且对患者的耳廓实施针对性的保护；同时做好患者的体位管理，控制褥疮的产生；另外为患者提供冰袋、温水、酒精擦浴等物理降温方法以控制患者的体温。

本次研究中所有的体温数据，均为腋表采集的数据；所以在为患者实施冰袋降温的过程中，量测腋下交替的方式，从而尽量得到患者准确的体温数据。

1.4 观察指标

就两组患者入院四天时间内的体温状况展开对比，分别对比每天的最高温度与最低温度。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用x2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结 果

死亡组患者第一天的最高体温、最低体温分别为39.7℃和38.7℃，第二天分别为40.2℃和38.6℃，第三天分别为39.7℃和38.2℃，第四天分别为39.8℃和38.4℃。好转组患者第一天的最高体温、最低体温分别39.3和37.8，第二天分别为39.1℃和37.6℃，第三天分别为38.6℃和37.4℃，第四天分别为37.6℃和37.1℃。好转组患者每天的最高体温、最低体温，均显著低于死亡组患者，P＜0.05。另外，死亡组的患者，四天内的体温状况，包括最高体温、最低低温等，基本没有表现出显著变化；而好转组的患者，第三、四天的体温状况开始下降，尤其是第四天的体温显著低于前两天。

3 护理方法

对于重型颅脑损伤致高热患者来说，有效地针对性护理，对于患者的治疗效果和转归，有非常重要的影响。作为重型颅脑损伤患者来说，高热使其常见表现之一，而且患者出现高热意味着正处于脑水肿高峰期，此时的高热护理，将直接关系着患者能够转危为安。一般情况下，重型颅脑损伤致高热患者的护理主要有以下两个方面。

3.1 适时针对性的物理降温

在重型颅脑损伤致高热患者的护理过程中，务必要对患者的体温状况保持密切关注，要求至少每4小时为患者测量体温，并要将相关数据如实记录，从而更加及时的了解到患者的发热时间、发热程度，从而对患者的病情作出更准确的判断，对后续实施的降温措施的效果作出判断。当患者的体温超过38℃，应当为患者提供温水或酒精擦浴，通过温水或酒精为患者实施物理降温；当患者的体温超过39℃，在继续保持上述措施的基础上，还要为患者戴上冰帽，另外在患者的颈部、腋下以及腹股沟等位置放置冰块，此时测量体温的频率好改为30min一次，另外为了确保患者腋下体温的准确性，在防止腋下冰袋时候，应当左右腋下交替防止。要特别注意的是，在为患者防止冰袋，戴上冰帽的时候，不可让患者的皮肤直接与冰袋、冰帽接触，以免冻伤皮肤，而是要以小毛巾将冰袋包裹起来置于皮肤上；要及时为患者更换包裹冰袋的小毛巾，使其尽量保持干燥，避免造成患者衣裤潮湿，进而引发皮肤性疾病或伤害。在夏天的护理过程中，也可以使用亚低温疗法，也就是将室内空调调至23℃-26℃之间，这样能够使患者体表的散热性得到加强；如果实在冬天，要尽量将患者身上盖的被子减少，确保四肢暴露在外以加强散热，一旦患者的体温下降到38℃以内，则应当做好保暖措施。

对于中枢性发热患者的治疗存在着较大的困难，临床上还是以治疗原发病作为首要任务。比如针对脑出血患者，则首先为患者实施降颅压治疗；针对蛛网膜下腔出血患者，在为患者降颅压的同时还必须辅之以止血治疗；对于恶性高热患者，应当暂停麻醉药的使用，并为其提供硝苯呋海因治疗；如果患者属于神经安定剂恶性综合征者，首先要暂停精神类药物，对患者的脱水以及相关并发症实施治疗，一般采用的药物为溴隐停、硝苯呋海因联合抗帕金森药物。在治疗原发疾病的同时，根据患者的发热程度为患者提供降温治疗。一般情况下人体的耐受体温为40.5℃，一旦体温超过这一数据，就会对脑组织造成热损伤。一般的降温治疗方案如下：氯丙嚷25～50mg以肌肉注射或静脉点滴的方式用药，每天注射治疗2次；儿童患者的用药量依据0.5-1.0mg/kg的标准给药。在药物治疗的同时，为患者提供诸如冰毯、冰敷、冰帽等物理降温措施；如果上述措施依然没有收到良好的效果，则可以冷甘露醇，或冷生理盐水（4-6℃）为患者提供静脉滴注，有研究表明，这种方法能够有效缓解中枢性高热。

3.2 强化基础护理

患者出现高热的情况，必然会伴随着唾液分泌少，口腔粘膜干燥等表现。这种情况下很容易引发口腔黏膜上皮脱落，进而为细菌生长营造了良好的环境。所以，必须为患者做好口腔护理。使用生理盐水棉球，为患者实施漱口；同时患者情形时要提醒患者多漱口，保持口腔清洁避免口腔溃疡。另外，患者高热引发出汗，所以要及时更换衣物，确保床铺的干燥清洁。对于昏迷状态的患者，还要做好皮肤护理，必要时应设置翻身卡，每2h翻身一次，防治发生褥疮；另外要保证患者呼吸道通畅，将头部偏向一侧，避免呕吐堵塞呼吸道；为患者及时补充液体，昏迷患者实施鼻饲，保证营养支持。

4 讨 论

临床上普遍认为，中枢性高热基本都与患者的脑干损伤或丘脑下部损伤有直接关系。本次回顾性分析也发现，重型颅脑损伤患者的持续高热症状，使得脑缺血后脑屏障损害程度被进一步加剧，进而在加重患者整体病情的同时，加速患者死亡。另外，重型脑损伤患者，一定程度存在着的脑组织缺氧，所以导致体温调节中枢功能异常，这也使得重型脑损伤患者往往会出现高热症状。临床上，为患者提供积极规范的护理有助于患者的治疗和好转。