腹腔镜联合胆道镜对继发性胆道结石患者术后并发症及机体应激反应的影响

居建明，于国锋，徐 伟

（苏州市中西医结合医院普外科，苏州 215101）

胆道结石属于胆道系统中，普遍出现的疾病，包括胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石。运用传统开腹的手术以及切开胆总管取石T管的引流术，对于术后有较大创伤、有较长时间的住院、较多并发症，由此，患者对传统的治疗方法比较排斥。由于微创手术逐渐发展，腹腔镜联合胆道镜对继发性胆道结石进行治疗，有一定疗效，现行报道。我院在继发性胆道结石治疗过程当中，使用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，取得较佳疗效，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年2 月～2020 年1 月我院收治的继发性胆道结石患者62 例，随机分为两组，纳入标准：经治疗，符合继发性胆道结石诊断的标准；排除标准：有严重合并的先天心脏病患者，有先天肝功能不全患者。对照组31 例，男18 例，女13 例，年龄62～82 岁，平均年龄（63.2±2.5）岁；研究组31 例，男15例，女16 例，年龄61～82 岁，平均年龄（62.2±2.5）岁。患者同意研究，资料有可比性（P＞0.05），经医院批准。

1.2 方法对照组运用传统的开放手术。研究组患者运用腹腔镜联合胆道镜对其进行治疗，在手术前对病人进行常规的备皮和禁食，并运用气管插管将全身进行麻醉［1］。在患者脐部开1cm 的切口，将腹腔镜插入，对胆道和腹腔进行观察，结石能否取出取决于其大小、形状、位置及其周围的组织的黏附情况。在剑突下二横指偏右处切1.0cm 切口，右锁骨中线肋缘下处及右腋前线与脐平线交接上方2～3cm 处各开0.5cm 的切口，均进鞘。小心将肝十二指肠韧带浆膜层分离后，再将胆囊切除掉，经穿刺后证实胆总管后，使用电凝或剪刀沿着穿刺孔纵向切开胆总管前壁1～2cm，接着用取石钳把胆总管的上方质硬、较大的结石取出来，若是微小或泥沙类的结石便使用尿道管对其进行多次冲洗，然后将胆总管的结石吸出，胆道内下方的结石则使用取石篮网，从剑突下套管置入胆道取石。全部取出结石后，要对胆道的内部进行冲洗，接着把合适的T 管从剑突的下方放置进胆管内，并从右侧腹切口引出，运用可吸收的缝合线，将胆道的切口进行间断缝合。运用腹腔镜将患者的肝损伤、胆瘘、有无出血等情况进行查看，最后排出二氧化碳气体，并对腹腔切口逐层关闭［6］。

1.3 观察指标对患者的疗效进行的分析，显效：患者疼痛症状消失，能够正常饮食；有效：患者痛感基本消失，饮食情况基本恢复；无效：痛疼情况无改善，甚至更加严重。对两组手术中不停时间段的CPR 水平进行比较分析，对两组不同时间HsP70 水平比较分析，对两组不同时间IL-6 水平因子进行分析比较。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2检验，计量进行t 检测，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比研究组有效率明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者疗效对比（例，%）

2.2 不同时间CRP 水平对比研究组CRP 水平明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 不同时间CRP水平对比

2.3 不同时间HSP70 水平对比研究组HSP70 水平明显低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 不同时间HsP70水平对比

2.4 不同时间IL-6 水平对比研究组IL-6 水平明显低于对照组（P＜0.05），具体见表4。

表4 不同时间IL-6水平对比

3 讨论

由于社会经济的不断发展，人们物质的财富越来越丰富，对于饮食的结构越来越不注重，胡吃海喝越来越严重，对饮食平衡越来越不注重，由此有越来越多的胆道结石患者出现，并由于年龄的增长，其发病率逐渐上升［7］。一般来说，对继发性胆道结石的治疗主要为手术治疗，手术的主要方式为T 管的引流术、开腹总管的切开取石术［8］。虽然开腹胆总管的切开术对腹腔有充分的操作方便、暴露等优点，胆道有极大创伤、住院时间较长、术后并发症较高、手术恢复极慢，对患者的术后正常的生活有严重阻碍［9］。医疗的技术逐渐的发展，微创性的手术的对其症状进行治疗将逐渐代替传统的方式治疗［10］。

腹腔镜联合胆道镜取石属于在开腹胆的切开取石术的基础上对其改良，其操作相对简单、疗效确切、创伤小、有极高安全性内，有极低并发症、恢复时间较快、住院时间较短，对患者的治疗中缓解患者的不适状态［11］。研究组治疗中，患者术中的出血量、恢复时间、并发症情况、住院的时间等均优于对照组［12］。胆道结石属于高发疾病，患病人的人群较广［13］。以前手术中的主要的方法运用腹腔镜将胆道进行直接切除，并成为胆道结石治疗的标准，然而此种治疗的方法不注意胆道正常与否，相对患者的心理、生理机体都会形成隐患［14］。胆道属于人体中及其重要的生理的器官，能将胆总管的压力进行缓解、将胆道进行收缩，有相对的免疫作用，将其切除，普遍会引起腹泻、胆绞痛等不良症状发生［15］。因此，应找寻一种能将胆结石彻底清除并对胆道给与保留的治疗方案为患者所需要的［16］。以上研究运用腹腔镜联合胆道镜方式对症状进行治疗，与传统方法相比较，患者的术中出血量、肛门术后排气时间、术后的住院治疗时间普遍有明显优势，此治疗的方案有显著疗效，对患者的术后创伤大大减少，对术后患者的恢复的时间较短［17］。

所有的手术对患者有相应的应激的反应，其严重程度对手术的质量有直接的决定因素，在对其手术的实施中，对手术中应激的反应减小［18］。研究对两组的血糖及其CRP 进行了检测，经研究发现术后1h、1 天、3 天的指标研究组显著低于对照组，说明腹腔镜联合胆道镜的治疗方式对病人应激的反应能有效减少，对术后修复有较大帮助。有研究说明，手术能够导致患者急性的损伤，机体的中性粒的细胞、单核的巨噬细胞能够致使其迅速创伤部位进行吞噬，并将炎症因子及其细胞因子进行分泌，对急性期的反应及其局部的炎症进行参与［19］。C 反应蛋白属于急性期的反应蛋白之一，属于创伤后的急性期反应的相关指标，能够对手术的损伤状况及其应激的反应进行反映。HsP70 属于在机体内的保护性的蛋白之一，能够对蛋白质代谢进行稳定，钠钾泵活性剂进行调节，对机体的应激能力进行提高［20］。

IL-6 属于炎症反应启动的关键，IL-6 能够用过T、B 细胞成熟分化，对抗体进行分泌，调节免疫反应，同时对肝脏细胞分泌合成急性期的蛋白进行促进，对手术创伤严重程度的相关的指标进行反应。N0 属于在机体内血管舒缩的调节因子，其相应的水平能够对应激水哦宁的氧化进行机体的反应。研究组的患者中，其应激的反应较好与对照组。创伤性期的反应中，C 反应蛋白属于重要的反应蛋白，IL-6 的诱导，逐渐合成肝脏的细胞，对于急性的炎症及其创伤性的水平逐渐升高能够将补体激活，对粒细胞及其巨噬细胞吞噬作用进行增强，对组织修复进行促进。手术中创伤程度越严重，对于C 蛋白的水平越高，以上资料显示，研究组的C 蛋白水平明显低于对照组。与材料中的说明相一致。

综上所述，对于腹腔镜联合胆道镜的治疗中，继发性的胆道结石治疗效果较佳，对于术后的恢复较快，其并发症相对较少，值得推广与应用。